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） 新型コロナウイルス感染症に係る「療養証明書」発行申請書 新型コロナウイルス感染症に係る「療養証明書」の発行を申請します。 療養した者 (フリ…

1)　ヒトパピローマウイルス感染症　{ 1回・2回・3回 } 　　(12)　水痘｛ 1回・2回 ｝ 　　(13)　Ｂ型肝炎　{ 1回・2回・3回 } 　　…

・ヒトパピローマウイルス感染症　{ 1回・2回・3回 } ・水痘｛ 1回・2回 ｝ ・B型肝炎　{ 1回・2回・3回 } 接種医療機関 医療機関名 …

・ヒトパピローマウイルス感染症　{ 1回・2回・3回 } ・水痘｛ 1回・2回 ｝ ・B型肝炎　{ 1回・2回・3回 } 　　　　　　　　　　　　　　…

11）ヒトパピローマウイルス感染症（１回・２回・３回） 　（12）水痘（１回・２回） 　（13）Ｂ型肝炎（１回・２回・３回） 　（14）ロタウイルス感染症…

　　日 ロタ ウイルス 初回１回目 年　　月　　日 ２回目 年　　月　　日 ３回目 年　　月　　日 ※ロタテックのみ、3回目 …

にち) ロタ ウイルス 初回(しょかい)１回(かい)目(め) 年(ねん)　　月(がつ)　　日(にち) ２回(かい)目(め) 年(ねん)　　月…

　日 ロタ ウイルス 初回１回目 年　　月　　日 ２回目 年　　月　　日 ３回目 年　　月　　日 ※ ロタテックのみ、…

　・ﾃﾞﾉｼﾝ(抗ｳｲﾙｽ)、抗悪性腫瘍剤 ・ｳﾌﾞﾚﾁﾄﾞ(排尿障害治療剤)、ｱﾝｶﾛﾝ(抗不整脈剤) ・ｱﾙｾﾞﾝ(歯髄失活剤)　等 ②毒薬…

。 ※　新型コロナウイルス感染症への感染防止の観点から、オンラインでの説明や、団体事務局向けの少人数の説明会や複数回にわたる開催など柔軟な対応も可能ですので、…

別添1 新型コロナウイルス感染症に関する情報共有シート（関係者記入用） この情報共有シートは、医療機関、葬儀会館等、火葬場へと遺体が移動していく中で、遺体と…

　新型コロナウイルス感染症の影響による地域密着型サービス外部評価の 実施や延期ができないことに関する理由書 １　外部評価機関名： ２　外部…

新型コロナウイルス感染症　［　疑い例 ・ 感染発生 ］　　報告書 （岐阜市内　障害福祉サービス事業所等・障害者支援施設・障害児通所支援事業所等　用） 対…

業所等での新型コロナウイルス感染症の 疑い例・感染発生事例に関する報告について(依頼) 日ごろは、本市の障がい福祉行政に対し、御理解及び御協力をいただき…

胃がん検診」、「肝炎ウイルス検診」等、対象者や部位を付記することも差し支えないものであること。「人間ドック」という表現や通常要する期間を併せて示すこと（例：「一…

診療及び「新型コロナウイルス感染症の拡大に際しての電話や情報通信機器を用いた診療等の時限的・特例的な取扱いについて」（令和２年４月10 日事務連絡）に基づく電話…

ヒトパピローマウイルス感染症予防接種費用助成金交付申請用証明書 上記の者がヒトパピローマウイルス様粒子ワクチンを接種したことを証明します。 ワ…

ヒトパピローマウイルス感染症予防接種費用助成金交付申請書 　標記について、次のとおり関係書類を添えて申請します。 申請者 フリガナ 接種を…

なお、「新型コロナウイルス感染症防止のための障害児通所支援に係るQ＆Aについて（令和３年９月２２日版）」が示されているところではありますが、特に利用者の支援に…

新型コロナウイルス感染症疑い例　確認票 対象施設名 運営法人名 所　在　地 施設種別 定　　　員 人 職員数 人 施設担当…