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様式第1号（第2条関係）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　様式　１ （あて先）岐阜市長 （表　面） 社会…

?別紙４ 00別紙４ 誓約書 ○　誓約書を通して、特定性犯罪前科の有無等を書面等で明示的に確認することが適当です。 ○　なお、法施行後は、以下の記載…

会議URL・ＩＤ・パスコードについて ※午前の部と午後の部で共通です 会議URL: https://teams.microsoft.com/meet/4…

?別紙３ 00別紙３ １．募集要項・求人票（例）―学校設置者等（保育所）の場合 犯罪事実確認の結果、従事者に特定性犯罪前科があることが確認された場合な…

?別紙８ 00別紙８ 情報管理規程（ひな型①）　 【事業者における責任者一人（理事長、人事担当部長等）のみが、こども性暴力防止法関連システム上のみで犯罪事…

?別紙11 00別紙11 こども性暴力防止法で規定される犯罪事実確認記録等に関する重大事態の報告及び本人通知の整理表 ?特定性犯罪事実の 記…

?別紙１０ 00別紙１０ 情報管理規程（ひな型③） 【事業者の責任者を含む複数名が、犯罪事実確認記録等を通じて、従事者の犯歴情報を確認し、こども性暴力防止…

?別紙１ 00別紙１ right※下線部は必須事項 00※下線部は必須事項 児童対象性暴力等対処規程（ひな型） （目的） 第１条　この児童対象性…

?別紙２ 00別紙２ 意向確認書面の作成例 0leftこども性暴力防止法に基づく 犯罪事実確認に関する意向確認書面 ※　本書面は、あくまで…

?別紙５ 00別紙５ １．対象業務従事者の範囲 こども性暴力防止法においては、対象事業者に、対象業務従事者による児童対象性暴力等の防止等をする責務があるこ…

?別紙９ 00別紙９ 情報管理規程（ひな型②）　 【事業者の責任者を含む複数名が、こども性暴力防止法関連システム上のみで犯罪事実確認書を確認し、それ以外で…

様式第1号（その1）（第7条関係） 年　　月　　日 （あて先）岐阜市長 （申請者） 郵便番号 所在地 法人の名称 代表者職氏名 電話番号 …

様式第1号（第7条関係） 年　　月　　日 （あて先）岐阜市長 （申請者） 郵便番号 所在地 法人の名称 代表者職氏名 電話番号 岐阜市…

＜様式１＞ 　　年　　月　　日 (あて先) 高度専門分野相談支援事業所 法 人 名 施 設 名 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　…

介護保険負担限度額認定申請について 　特別養護老人ホームなどの介護保険施設やショートステイを利用する方の食費や部屋代については、本人負担が原則ですが、本人…

委員との利害関係に関する申出書 年　　月　　日　 　岐阜市長　様 （申請団体） 　当団体と岐阜市保健衛生部指定管理者選定委員会の委員（以…

様式第1号（第4条関係） 家族介護慰労金支給申請書 　　　　年　　月　　日　 （あて先）岐阜市長 …

様式第3号（第7条関係） 　　　岐阜市予防接種費用助成金交付申請書 　　年　　月　　日 （あて先）岐阜市長 申請者 住所　 氏名　　　　　　　　　　　…

様式第3号（第11条関係） 　　　　年　　月　　日 （あて先）岐阜市長 （報告者）　　　　　　　　　　　　　　　　 所　 在　 地　　　　　　　　　…

様式第1号（第9条関係） 　　　　年　　月　　日 （あて先）岐阜市長 （申請者）　　　　　　　　　　　　　　　　 所　 在　 地　　　　　　　　　　…