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手続き・サービス等の名称 介護保険要介護（要支援）認定申請書 令和8年4月1日より、申請書の様式が変更となりました。このページの下部よりダウンロードできます…

知カード（記載された氏名、住所等が住民票に記載されている事項と一致している場合に限る） ・個人番号が記載された住民票の写し (2)身元確認書類 〈1つの提…

地域包括支援センター名称 担当地区 所在地 電話番号 ファクス番号 岐阜市地域包括支援センター中央…

（保険者名や被保険者氏名、被保険者等記号・番号）の記載が必要になりますので、可能な限り、医療保険の資格情報の確認できる書類をお持ちください。 医療保険の資格情…

手続き・サービス等の名称 介護保険負担限度額認定申請 手続き・サービス等の内容 介護保険サービスにおいて、食費や居住費（滞在費）は、保険給付の対象外で、原…

センター名称岐阜市地域包括支援センター境川 所在地岐阜市中鶉3丁目14番地 電話番号058-276-1163 ファクス番号058-276-48…

合わせ先 名称 所在地 電話 保健所地域保健課 都通2-19(1階) 252-7191 　中保健センタ…

る際、支給券の受領者氏名を記入してください。  事業者が申請者に代わって公費負担額を受領するために、事業者に対する代理受領の委任が必要です。必ず委任状の委任者…

）、郵便番号、住所、氏名、年齢、電話番号をご記入のうえ、はがき（必着）にて、健康ステーションへお申込みください。申込者多数の場合は、その教室のみに申し込まれた方…

い合わせる。 2．氏名・住所・生年月日が確認できる身分証明書または、身体障害者手帳を持って医療機関に行く。 3．予診票に必要事項を記入し、予防接種を受ける。…

もの ・写真の裏に氏名、生年月日を記入 ※写真を貼付しないことも可能ですが、写真がないことによって、一部サービスが受けられないことがありますので、ご了承くだ…

保護受給当時の氏名が記載された戸籍謄本の写し 結婚・離婚等により、世帯主・世帯員の氏名が変更となっている場合に必要 ・委任状 ・代理人の本人…

ませんか！ ニックネームやアバターなどを使用し、顔を出さずに個人を特定されることもなく、安心して参加いただけます。 うちだけが悩んでいるのではないかと誰にも…

変わるとき 住所・氏名が変わったとき 他市町村から転入したとき 加入している健康保険が変わったとき 生活保護になったとき／生活保護でなくなったとき …

険者）の「住所」、「氏名（自署または記名押印）」、「生年月日」、「電話番号」 代理人（窓口に来られる方）の「住所」、「氏名」、「生年月日」、「電話番号」 委…

。 宛名（フルネーム） 医療用全頭用ウィッグまたは乳房補正具である旨 購入日 購入金額 金額内訳 領収書発行者名 7　申請に必要な書類 …

い合わせる。 2．氏名・住所・生年月日が確認できる身分証明書または、身体障害者手帳を持って医療機関に行く。 3．予診票に必要事項を記入し、予防接種を受ける。…

機関名、　7．医師の氏名 【参考様式】長期療養特例　該当理由書 （Word 21.8KB） ワクチン接種後の副反応について 予防接種法施行規則第5条に規定…

）、郵便番号・住所、氏名（ふりがな）、年齢、電話番号を記入して高齢福祉課へ郵送 3．高齢福祉課窓口にて必要事項を記入 ※電話でのお申し込みはできません。申込…

身体障害者手帳の、氏名と、肢体不自由の障害1・2級であることが分かる部分の写し (「1 対象となる人」の2．に該当する人のみ) 申請する年（1月から5月ま…