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提 出 書 類 チ ェ ッ ク 表 必要部数：正本１部・副本２部（複写可） 提出期間：令和５年８月２１日（月）～９月１５日(金) 様 式 提　…

予防事業 個人活動チェック表 氏名 月分 得点 5点 ４点 ３点 ２点 １点 　第　　　回目 　　　　 　　　　　　　/ 　第　　　回目 …

付費等加算・減算対象チェック表 （Excel 84.6KB） 定員超過状況表 （Excel 98.0KB） 生産活動の状況 （Excel 26.6K…

（様式４） ＜チェック表＞ 実績判定期間　 （自）　　　　年　　　月　　　日　 （至）　　　　年　　　月　　　日 （Ａ）寄附金等収入金額 受入寄…

支援給付等加算・減算チェック表 実施事業 実施している事業に○を記入して示してください。 居宅介…

絶対値要件（要件１）チェック表①＞ 　?　実績判定期間内に、保育所等の定員等の総数が5000人未満の会計年度がある場合に以下の項目を入力してください。 ①…

認知症予防事業　　　　　　　　　　　　実施日：平成　　年　　月　　日（初回・11回目）　 【セルフチェック評価票】 以下の1から15の質問をよんで「はい」「…

個人活動チェック表 （Excel 29.0KB） セルフチェック表 （Word 38.5KB） GDS15評価票 （Word 38.…

提出書類チェック表 （Excel 12.2KB） 【様式】1～10 （Word 181.5KB） 【様式】11、11-1～11-…

（参考様式3）要件1チェック表 （Excel 53.5KB） （参考様式4）チェック表 （Excel 29.5KB） 5  平成28年度制度改正について…

基準条例に基づく自己チェック表は岐阜市のホームページに掲載されているた め、今後も適時チェックの実施をお願いします。 ＜掲載場所＞ 健康・福祉→…

金受入明細書 □　チェック表 　なお、証明を受けた後は、租税特別措置法施行令第二十六条の二十八の二第一項第三号ロに規定された書類について閲覧の請求があっ…

の案内やセルフケアのチ ェック表（お話、体操、散歩）を送付。また、地域の自治組織等に対し、新型コ ロナウイルス感染症について高齢者が気をつけるポイントの周知…

・生活不活発病チェック表 ・生活不活発病の予防・改善は生活の活発化で ・ 「できるだけ歩きましょう」ではなく具体的な指導を・病気の ある人は安…

リハット報告書、自己チェック表とＰＤＣＡサイクルの活用 虐待の未然防止のためには、的確な現状把握（アセスメント）に基づいた対応策の 作成、そして継…

④提出書類チェック表（用紙のサイズはＡ４に統一してください） 書類の名称 注意事項 居宅サービス計画書（１）「第１表」 利用者へ交付し、署名が…

あるフローチャートやチェック表などを単に電子化したものを指す。 （例）・チェック表に記載していくと、プログラムが合計点を足し上げて、書籍中に 記載のある基準…

・介護ベッド安全点検チェック表を公表 しています。 http://www.bed-anzen.org/ ○独立行政法人 製品評価技術基盤機構（…

です。（P13 の＜チェック表＞⑦欄の注書を参照して下さい。） ②分子に算入する場合、 …

リハット報告書、自己チェック表とＰＤＣＡサイクルの活用 虐待の未然防止のためには、的確な現状把握（アセスメント）に基づいた対応策の 作成、そして継…