者 本 人 ふりがな 氏 名 生年月日 年 月 日 住 所 電話番号 介 護 者 ふりがな 氏 名 生年…
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2021年9月9日
岐阜市認知症高齢者等見守り事業利用申請書(記入例) （PDF 287.8KB） pdf
者 本 人 ふりがな 氏 名 ぎふ はなこ 岐阜 花子 生年月日 昭和××年××月××日 住 所 岐阜市○○町○丁目○番地 電話番号…
2025年7月10日
別紙様式3（加算 実績報告書） （Excel 232.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
書類作成 担当者 フリガナ 氏名 連絡先 電話番…
2025年7月10日
介護職員等処遇改善加算等実績報告書(令和6年度) （Excel 380.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
書類作成 担当者 フリガナ 氏名 連絡先 電話番…
2025年7月10日
別紙様式3障害福祉サービス等処遇改善実績報告書（令和6年度） （Excel 350.6KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
書類作成 担当者 フリガナ 氏名 連絡先 電話番…
2025年7月8日
別紙様式3障害福祉サービス等処遇改善実績報告書（令和6年度） （Excel 350.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
書類作成 担当者 フリガナ 氏名 連絡先 電話番…
2025年3月18日
2福祉・介護職員等処遇改善加算等 処遇改善計画書（別紙様式2） （Excel 399.1KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
書類作成 担当者 フリガナ 氏名 …
2023年4月25日
様式 わたしのあんしん終活登録申請書 （Word 38.3KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 高齢者福祉 > 高齢者福祉に関するお知らせ
－ 岐阜市 フリガナ 氏名 電話番号 ( ) ― 生年月日 明治・大正・昭和 年 月 日 申請者 ※対…
2025年7月15日
家族介護慰労金支給申請書 （Word 46.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
被保険者番号 フリガナ 氏 名 市民税課税 状況 個人 番号 生年月日 年 月 日 電話 番号 要 介 護 …
2022年7月12日
（別添4）様式例1（特定地域医療提供機関 （B水準）指定申請 ） （PDF 114.2KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 医療機関等へのお知らせ > 通知一覧（医務）
務所の所在地） ふりがな 氏名（法人であるときはその名称） ふりがな ２．指定を予定する医療機関 管理者の氏名…
2021年7月5日
高齢者おでかけバスカード交付申請書 （Word 44.5KB） word
― フリガナ 氏名 生年月日 年 月 日 性別 男・女 高齢者おでかけバスカードの交付を受けたいので、岐阜市高齢者おでか…
2025年3月25日
介護職員等処遇改善加算 処遇改善計画書（令和7年度） （Excel 532.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
書類作成 担当者 フリガナ 氏名 …
2021年6月28日
別紙1 （PDF 54.0KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 医療機関等へのお知らせ > 通知一覧（医務）
〔別紙第１〕 ふりがな 氏名 年 月 日生 ふりがな 電話番号 現住所 〒（ - ） （ ） － ふりがな 電話番号…
2021年8月3日
福祉医療費受給者証交付申請書（ひとり親家庭等） （PDF 151.4KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療費助成 > 福祉医療費助成（重度心身障害者等・子ども・ひとり親家庭等）
・ ・ フリガナ 氏 名 続柄 性 別 申 請 者 (父、母又は養育者) …
2021年8月3日
福祉医療費受給者証交付申請書（ひとり親家庭等）【記入見本】 （PDF 195.6KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療費助成 > 福祉医療費助成（重度心身障害者等・子ども・ひとり親家庭等）
・ ・ フリガナ 氏 名 続柄 性 別 申 請 者 (父、母又は養育者)…
2021年7月19日
様式第1号 指定申請書 （Excel 38.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 高齢者福祉 > 高齢福祉事業所の方へ
ﾌﾘｶﾞﾅ 氏名 生年月日 代表者の住所 (郵便番号 ― ) 指定（更新）を受けようとする事業所の種類…
2021年9月17日
保険外はり・きゅう・マッサージ等受療補助券交付申請書 （PDF 111.2KB） pdf
住 所 岐阜市 フリガナ 氏 名 電話番号 ( ) ― 生年月日 明治・大正・昭和 年 月 日 …
