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件確認書（裏面）の「代理人が確認・受給する場合」または申請書（裏面）の「代理申請（受給）を行う場合」に記入の上、必要書類と合わせて提出してください。 ※世帯主…

」の写し   　代理人(申請代行者)による申請・郵送申請の場合 　次の1・2のいずれか 　1　医療保険者の発行する「資格情報のお知らせ」の写し 　2　…

わせください。 ＊代理人が申請する場合、助成対象者が作成した委任状が必要です。申請前に保健予防課にお問い合わせください。 相手方登録申請（内部リンク） …

2．申請者が代理人の場合 代理人の本人確認書類 被保険者番号がわかるもの（資格確認書や後期高齢者医療保険料額決定通知書など） 委任状 本…

）本人、相続人、法定代理人が請求する場合 ⇒上記1から3の書類のうち、いずれか1点が必要です。 任意代理人（外国居住者の代理人を含む）が請求する場合 ⇒代…

す。 ご家族などの代理人による受取も可能です。ヘルプシールとは 　ヘルプシールは、障がいのある方が、周囲に理解してほしいことや、配慮をお願いしたいことをスム…

い書類　2点 代理人の場合 被保険者本人からの委任状 代理人の本人確認書類（官公署発行で下記のいずれかを満たすもの） 顔写真入りの書類（…

きのどちらかを家族（代理人）に委任することができます。 免許証再交付申請については、代理人による申請手続きは認められません。 委任状の書式に決まりはあり…

ては、原則として法定代理人以外に知らせることは適 当ではないですが、施設側でカードを預かる際に暗証番号までを管理することが求められて いるものではありません…

次の者を代理人と定め、岐阜市がん患者医療用補正具購入費助成申請の手続き（債権の 受領含む）に関する権限を委任しました。 代…

申請できます。 　代理人によるエックス線画像借用申請をご希望される方は、保健予防課にお問い合わせください。 エックス線画像借用申請（岐阜市のがん検診）（外部…

使用者 78 代理人 28 合　計 106 - 30 - Ⅱ 薬局ヒヤリ・ハット事例収集・分析事業　2023年年報 ２ ３ 報 告 内 …

使用者 31 代理人 2 合　計 33 - 29 - Ⅱ 薬局ヒヤリ・ハット事例収集・分析事業　第31回報告書 Ⅱ　集計報告 【３】報告内容 …

援者、介助者、法定代理人など、障がい者のコミュニケーションを支援する人のサポートによ り本人の意思が伝えられることも含まれます。 （具体例） ・障がい者…

人確認書類（申請者、代理人双方） □ 【5】岐阜市内の建物居住者の代理申請 確　　認 （１）罹災証明書交付申請書 □ （２）委任状 □ □ （４）本人…

人確認書類（申請者、代理人双方） □ 【5】岐阜市内の建物居住者の代理申請 確　　認 （１）罹災証明書交付申請書 □ （２）委任状 □ □ （４）本人…

法定代理人の場合：戸籍謄本その他その資格を証明する書類 任意代理人の場合：委任状…

署名代行者（又は法定代理人）】 本人との続柄 氏 名 別添１ 当事業所のサービス提供体制について ヘルパーステー…

代理人 住所 氏名　　○　　○　　○　　○　　　　 …

私は下記の者を代理人と定め、 免許証の の権限を委任します。 代理人住所 氏名