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代理人が申請等を行う場合の委任状について ページ番号1035191　 更新日 令和7年9月9日 印刷大きな文字で…

」の写し   　代理人(申請代行者)による申請・郵送申請の場合 　次の1・2のいずれか 　1　医療保険者の発行する「資格情報のお知らせ」の写し 　2　…

　委任状（介助者等の代理人が申請する場合） 　代理人の本人確認書類（介助者等の代理人が申請する場合） 資格確認書交付・任意記載事項併記申請書 （様式第4…

す。 ご家族などの代理人による受取も可能です。ヘルプマークシールについて 　周囲の方に配慮を必要としていること知らせることで、援助を得やすくなるよう「ヘルプ…

2．申請者が代理人の場合 代理人の本人確認書類 被保険者番号がわかるもの（資格確認書や後期高齢者医療保険料額決定通知書など） 委任状 本…

わせください。 ＊代理人が申請する場合、助成対象者が作成した委任状が必要です。申請前に保健予防課にお問い合わせください。 ＊令和8年度は令和9年2月26日（…

全般に関すること 代理人が申請等を行う場合の委任状の作成方法は？ 制度・資格に関する質問 後期高齢者医療制度は、前の制度とどう違うのでしょうか？ …

い書類　2点 代理人の場合 被保険者本人からの委任状 代理人の本人確認書類（官公署発行で下記のいずれかを満たすもの） 顔写真入りの書類（…

申請できます。 　代理人によるエックス線画像借用申請をご希望される方は、保健予防課にお問い合わせください。 エックス線画像借用申請（岐阜市のがん検診）（外部…

申請者が同一世帯外の代理人の場合 本人確認書類＋委任状 要配慮者 直近 12 か月の入院日数が 90 日を超える方は、入院日数の届出を行うこと…

）本人、相続人、法定代理人が請求する場合 ⇒上記1から3の書類のうち、いずれか1点が必要です。 任意代理人（外国居住者の代理人を含む）が請求する場合 ⇒代…

　　　日　　　氏名（代理人）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代理人が署名する場合は本人との関係…

援者、介助者、法定代理人など、障がい者のコミュニケーションを支援する人のサポートによ り本人の意思が伝えられることも含まれます。 （具体例） ・障がい者…

について、下記の者を代理人に定めて、下記の 事項を委任します。 １．代理人 代理人住所 岐阜市◇◇◇町△△△番地 …

について、下記の者を代理人に定めて、下記の事項を委任します。 １．代理人 代理人住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　…

は別途返却されます。代 理人が手続きされる場合は、岐阜バス窓口へ必要書類をお尋ねください。 Q3：バスに乗車するとき、らくらくおでかけパスをタッチ…

きのどちらかを家族（代理人）に委任することができます。 免許証再交付申請については、代理人による申請手続きは認められません。 委任状の書式に決まりはあり…

使用者 31 代理人 2 合　計 33 - 29 - Ⅱ 薬局ヒヤリ・ハット事例収集・分析事業　第31回報告書 Ⅱ　集計報告 【３】報告内容 …

使用者 78 代理人 28 合　計 106 - 30 - Ⅱ 薬局ヒヤリ・ハット事例収集・分析事業　2023年年報 ２ ３ 報 告 内 …

利用者代理人（選任した場合） 関 係 住 所 …