本文へ

令和 年 月 日 法人名 …

２　出店期間　　令和　年　月　日（　）～　月　　日（　）　日間 ３　添付書類 ・出店概要書（様式第２号） ・売店従事者及び搬入搬出車両予定表（様式…

　第　　　　　号 令和　　年　　月　　日 地域密着型サービス外部評価実施回数に関する適用申請書 岐阜県知事　様 （市町村等経由） 所　在　地 …

委　任　状 令和　　年　　月　　日 住所　　　　　　　　　　　　　　　　 氏名　　　　　　　　　　　　　　　　 私は下記の者を代理人と定…

令和　　年　　月　　日 　　　（あて先）岐阜市長 ※黄色の部分を入力してく…

任 状 令和 年 月 日 住所 氏名 私は下記の…

医療広域連合長 令和 年 月 日 ※ マイナンバーカードにより医療機関等を受 診することで、ご本人の同意に基づき、自身の 過去の健康・医…

　 申請年月日 □令和 年 月 日 (住民登録を しているところ） 訪問先名 現在（前回） の要介護状態 の区分（認定 結果）等 住　　　所 …

告について 　　令和　年　月　日第　　号で交付決定を受けた令和６年能登半島地震に係る社会福祉 　施設等災害復旧費国庫補助金の事業実績については、次の関係…

番号 届出年月日 令和　　 年　　 月　　 日 障害福祉サービス 支給市町村名 福祉事務所名 　平成　・　令和　　　　　年　　　　　月　　　　　日 …

定の更新日（直近） 令和 年 月 日 3 ３．建物概要 土地 敷地面積 999.41㎡ 所有関係 １ 事業者…

説明年月日 令和 年 月 日 説明者署名 ※契約を前提として説明を行った場合は、説明…

説明年月日 令和 年 月 日 説明者署名 契約を前提として説明を行った場合は、説明を…

説明年月日 令和 年 月 日 説明者署名 ※契約を前提として説明を行った場合は、説明…

ました。 令和 年 月 日 ※署名 印 説明年月日 令和 年 月 …

た。 令和 年 月 日 住 所： …

説明年月日 令和 年 月 日 説明者署名 ※契約を前提として説明を行った場合は、説明…

説明年月日 令和 年 月 日 説明者署名 ※契約を前提として説明を行った場合は、説明…

説明年月日 令和 年 月 日 説明者署名 ※契約を前提として説明を行った場合は、説明を受け…

様 説明年月日 令和 年 月 日 説明者署名 13 別添１ 事業主体が岐阜県内で実施する他の介護サービス …