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手続きをした上で、被保険者番号がわかるもの（保険証や資格確認書、後期高齢者医療保険料額決定通知書など）と本人確認書類を持参し、岐阜市役所本庁舎1階の福祉医療課へ…

請書」に、医療保険被保険者番号等の記載をお願いいたします。申請書は下記の各窓口にあります。また下記からもダウンロードしていただけます。対象者 65歳以上の…

被保険者の介護保険被保険者番号が分かるもの（申請書に記入欄があります） ※申請者が被保険者本人または本人と同一世帯で生計を一にする親族以外の場合、被保険者本人…

手続きをした上で、被保険者番号がわかるもの（保険証や資格確認書、後期高齢者医療保険料額決定通知書など）と本人確認書類を持参し、岐阜市役所本庁舎1階の福祉医療課へ…

の本人確認書類 被保険者番号がわかるもの（保険証や資格確認書、後期高齢者医療保険料額決定通知書など） 申請場所 福祉医療課（岐阜市役所本庁舎1階）…

の本人確認書類 被保険者番号がわかるもの（保険証や後期高齢者医療保険料額決定通知書など） 2．申請者が代理人の場合 代理人の本人確認書類 被保険…

対象者の介護保険被保険者番号の分かるもの（申請書に記入欄があります。） 委任状(申請書の委任欄をご使用いただいてもかまいません。） ※申請者が対象者本人ま…

の本人確認書類 被保険者番号がわかるもの（保険証や資格確認書、後期高齢者医療保険料額決定通知書など） 申請場所 福祉医療課（岐阜市役所本庁舎1階）…

証に記載さ れた被保険者番号をご記入く ださい。(介護保険被保険者証を お持ちでない場合は記入不要) 認定調査の訪問先(生活してい …

阜市長 被保険者番号 〒 － 住 所 岐阜市 氏 名 （署名） 生年月日 明・大・昭…

岐阜市長 被保険者番号 〒　　　　　　－ 住　　所 岐阜市 氏　　名 （署名）　 …

岐阜市長 被保険者番号 〒　　　　　　－ 住　　所 岐阜市 氏　　名 （署名） …

阜市長 被保険者番号 〒 － 住 所 岐阜市 氏 名 （署名） 生年月日 明・大・昭 …

　　　被保険者番号：　　　　　　　　　　　　被保険者氏名：　　　　　　　　　　 a 項目 確認 依頼書 承諾書 　　　施工事業者名：　　　　　　　　　　…

保険者番号 990001 保険者名 テスト市 抽出条件 サービス提供年月 2015年04月 抽出項目 支給限度額割合 …

記 被保険者番号 ０ ０ ０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ 被保険者 （住 所）岐阜市 ○〇町××番地 （氏 名 ﾌ ﾘ ｶ ﾞ ﾅ …

記 被保険者番号 被保険者 （住 所）岐阜市 （氏 名 ﾌ ﾘ ｶ ﾞ ﾅ ） 性別 男・女 （生年月日）…

保 険 被 保 険 者 番 号 等 （ 法 第 」 と い う 。 ） に 対 し 提 供 し た 医 療…

請 者 被 保 険 者 番 号 フリガナ 生年 月日 大正・昭和・西暦 年 月 日 被 保…

請 者 被 保 険 者 番 号 ０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ フリガナ ギフ タロウ 生年 月日 大正・昭和・西暦 …