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種類 番号 取得年月日 年　　月　　日 年　　月　　日 年　　月　　日 過去１年間法令違反 等処分歴の有無…

ト 財産の名称等 取得年度 建設時延べ床面積 （少数点以下第４位 を四捨五入） 建設時自己資金 大規模修繕実績額 減価償却累計額 建設単価等上昇率 …

は、略歴の一部として取得年、取得大学ととも に記載することが望ましいです。なお、略歴とは、特定の経歴を特に強調するもの ではなく、一連の履歴を総合的に記載し…

の 種 類 資 格 取 得 年 月 備　考（研修等の受講の状況等） 備考１　「〇〇〇」には、「管理者」、「経験看…

ない」とは、①「加算取得年度の賃金の総額」から「当該年度の各加算による 賃金改善所要額の総額」を除いた額と、②「前年度の賃金の総額」から「前年度の各加算額及び…

は、略歴の一部として取得年、取得大学とともに記載することが望ましいです。なお、略歴とは、特定の経歴を特に強調するものではなく、一連の履歴を総合的に記載したもので…

と ６．土地の取得年月日又は建物の建築年月日 　　　　　　　年　　月　　日 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　…

６．土地の取得年月日又は建物の建築年月日 年 月 日 （略） 年 月 日 ４・…

格の種類 資格取得年月日 備考（研修等の受講の状況等） 備考１．「○○○」には、「管理者」、「サービス提供責任者」、「サービス管理責任者」、「相談支援…

なお、この場合の建物取得年度については、本体建物の 取得年度とする。） ２．また、改築・大規模修繕を行っている場合については、原則として、本体建物部分と、…

資格の種類 資格取得年月日 　 　 備考(研修等の受講の状況等) 備考　1　「○○○」には、「管理者」、「サービス提供責任者」、「サービス管理責任者」…

なお、この場合の建物取得年度については、本体建物の 取得年度とする。） ２．また、改築・大規模修繕を行っている場合については、原則として、本体建物部分と、…

科目 場所・物量等 取得年度 使用目的等 取得価額 減価償却累計額 貸借対照表価額 Ⅰ 資産の部 １ 流動資産 現金…

） 場所・物量等 取得年度 使用目的等 取得価額 減価償却累計額 貸借対照表価額 控除対 象 控除対 象額 現金 現金手許有高 － 運転資金として …

） 場所・物量等 取得年度 使用目的等 取得価額 減価償却累計額 貸借対照表価額 控除対 象 控除対 象額 現金 現金手許有高 － 運転資金として …

） 場所・物量等 取得年度 使用目的等 取得価額 減価償却累計額 貸借対照表価額 控除対 象 控除対 象額 現金 現金手許有高 － 運転資金として …

財産の名称等 取得年度 建設時延べ床面積 建設時自己資金 大規模修繕実績額 減価償却累計額 建設単価等上昇率 自己資金比率 合計額 減価…

。 ○ 「取得年度」欄については、財産目録のうち、控除対象となる建物ごとにその「取 得年度」を入力すること（※）。 （※）施行規則第９条第３号の…

月日 性別 資格取得年月日 事業所名称※4 保険者番号（6～8桁） 保険者名称 保険者所在地 交付年月日 被保険者氏名（被扶養者のみ記載） 表…

） 使用予定年月日 取得年月日 取得価額 保有財産の 帳簿価額 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円…