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」「月」 それぞれ右詰で記載すること。 ⑵ 請求先 保険者名、公費負担者名等を記載すること。ただし、記載を省略 して差し支えないこと。 ⑶ 請…
口座 番号 右詰で記載し て下さい。 フリガナ 振込先 支店名 20 年 月 日 提出 医療機関 等番号 印 開設者(代表者)…