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2024年8月29日

精神障害者保健福祉手帳の交付申請 html

窓口にあります) 同意書((2)での申請の時に記入。下記窓口にあります) 更新申請の場合、現在お持ちの精神障害者保健福祉手帳 マイナンバー制度導入に伴う本…

2021年7月28日

同意書 (PDF 107.7KB) pdf

同 意 書 下記の者は、障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律(平成 17年 11月 7日法律第 123号。…

2025年6月26日

(様式13)役員名簿照会及び同意書 (Word 17.4KB) word

役員名簿照会及び同意書 団 体 名 役 職 名 (ふりがな) 氏 名 生年月日 住   所 …

2021年7月28日

同意書(記入例) (PDF 144.0KB) pdf

同 意 書 下記の者は、障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律(平成 17年 11月 7日法律第 123号。…

2022年2月18日

2.念書(同意書) (PDF 79.7KB) pdf

念 書(同 意 書)(被害者側) 年 月 日、 において、 の不法行為により…

2024年11月26日

介護保険施設サービス等での食費、居住費(滞在費)の軽減 html

度額認定申請書 兼 同意書 印鑑(朱肉を使用するもの) 添付書類(「介護保険負担限度額認定申請書 兼 同意書」に添付) ※申請書は申請書等様式からダウ…

2024年6月4日

受給者証の写しの提供に関する同意書 (Word 49.5KB) word

う)に関(かん)する同意書(どういしょ)  障害者(しょうがいしゃ)の日常生活及(にちじょうせいかつおよ)び社会生活(しゃかいせいかつ)を総合的(そうごう…

2024年6月14日

介護保険負担限度額認定申請書 兼 同意書 記入例 (PDF 430.1KB) pdf

度額認定申請書 兼 同意書 令和 〇年  × 月  × 日  次のとおり関係書類を添えて、食費・居住費(滞在費)に係る負担限度額認定を申請します。  なお…

2022年5月27日

介護保険負担限度額認定申請書 兼 同意書 (PDF 268.7KB) pdf

度額認定申請書 兼 同意書 令和   年   月   日  次のとおり関係書類を添えて、食費・居住費(滞在費)に係る負担限度額認定を申請します。  なお介…

2021年7月28日

暴力団等ではないこと等に関する表明・確約書及び警察への照会にかかる同意書 (Word 40.5KB) word

警察への照会にかかる同意書 (あて先)岐阜市長 1 私(法人その他の団体にあっては、代表者、役員又は使用人その他の従業員若しくは構成員を含む。)は、…

2021年6月28日

誓約書兼同意書 (PDF 47.2KB) pdf

に係る 誓約書兼同意書 厚生労働省では、新型コロナウイルス感染症の自費検査を受けようとする皆様が、提供 される検査の内容について事前に理解…

2025年7月9日

岐阜市柳ケ瀬健康運動施設(ウゴクテ)の指定管理者の募集について html

3)役員名簿照会及び同意書 (Word 17.4KB) (様式14)辞退届 (Word 16.8KB) (様式15)指定管理者募集要項等に関…

2024年8月29日

自立支援医療費(精神通院)申請 html

の保険証 同意書 (対象年度の1月1日に岐阜市に住民登録がない場合は前住所地の市・県民税所得課税証明書が必要です) 同意書 (PDF 107.…

2025年7月9日

胃内視鏡検査 html

お渡しした必要書類(同意書兼問診票等)、マイナ保険証等、お薬手帳(内服している薬がある場合)をご持参ください。 検診後 検診結果は受診された医療機関へお尋ね…

2024年4月1日

衛生検査所 登録申請(法第20条の3第1項、規則第11条) html

管理者」という。)の同意書(開設者が自ら管理を行う場合を除く。)、履歴書 資格証の写し(原本持参のこと) 医師以外の者が管理者である場合にあっては、衛生検査所…

2024年4月1日

衛生検査所 変更届(法第20条の4第3項、規則第16条) html

場合 管理者の同意書(開設者が自ら管理を行う場合を除く。)、履歴書、資格証の写し(原本持参のこと) 医師以外の者が管理者である場合にあっては、衛生検査所…

2025年7月4日

「医療・介護関係事業者における個人情報の適切な取扱いのためのガイダンス」 に関するQ&A(事例集)  pdf

者本人から取得した「同意書」を提示した 場合は、回答に当たり、本人の同意が得られていると判断してよいのでし ょうか。・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・…

2025年4月1日

無料低額宿泊事業を行う事業者の方へ html

警察への照会にかかる同意書 (Word 40.5KB) 開始届に添付する様式例 役員等名簿 (Excel 12.5KB) 代表者誓約書 (Word…

2025年4月15日

事業所向け様式一覧 html

の写しの提供に関する同意書 (Word 49.5KB) 計画相談支援各種加算標準様式 (Excel 96.2KB) 事業所の体制に関する届出の様式 …

2022年2月18日

第三者行為(交通事故等)による介護保険サービスの利用 html

被害届 念書(同意書) 承諾書 誓約書 事故発生状況報告書 交通事故証明書 平成28年4月1日より、第三者行為の届出が義務化されました。 第三…

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