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合わせ先 名称 所在地 電話 保健所地域保健課 都通2-19(1階) 252-7191 　中保健センタ…

らず、法人や事業所の名称や所在地等が変更になった場合など、公表内容に変更があった場合には随時公表内容の更新を行ってください。 　適切に情報の報告が行われない場…

。 宛名（フルネーム） 医療用全頭用ウィッグまたは乳房補正具である旨 購入日 購入金額 金額内訳 領収書発行者名 7　申請に必要な書類 …

（保険者名や被保険者氏名、被保険者等記号・番号）の記載が必要になりますので、可能な限り、医療保険の資格情報の確認できる書類をお持ちください。 医療保険の資格情…

手続き・サービス等の名称 介護保険要介護（要支援）認定申請書手続き・サービス等の内容 介護保険のサービスを利用するには、介護が必要な状態（要介護状態または要…

センター名称岐阜市地域包括支援センター南部 所在地岐阜市茜部菱野1丁目65番地2 河八ビル1階B号室 電話番号058-275-0173 ファク…

る際、支給券の受領者氏名を記入してください。  事業者が申請者に代わって公費負担額を受領するために、事業者に対する代理受領の委任が必要です。必ず委任状の委任者…

地域包括支援センター名称 担当地区 所在地 電話番号 ファクス番号 岐阜市地域包括支援センター中央…

す ※（2）ニックネームや普段呼ばれている名称などをご入力ください（本名である必要はありません）6.「1つ目の数字を選択してください」の下枠部分を押す 7.…

）、郵便番号、住所、氏名、年齢、電話番号をご記入のうえ、はがき（必着）にて、健康ステーションへお申込みください。申込者多数の場合は、その教室のみに申し込まれた方…

い合わせる。 2．氏名・住所・生年月日が確認できる身分証明書または、身体障害者手帳を持って医療機関に行く。 3．予診票に必要事項を記入し、予防接種を受ける。…

便番号・住所、（3）氏名（ふりがな）、（4）年齢、（5）電話番号をご記入の上、高齢福祉課へ郵送。または同内容を高齢福祉課窓口にて記入。オンラインで申込する場合 …

機関名、　7．医師の氏名 【参考様式】長期療養特例　該当理由書 （Word 16.2KB） ワクチン接種後の副反応について 予防接種法施行規則第5条に規定…

（保険者名や被保険者氏名、被保険者等記号・番号）の記載が必要になりますので、可能な限り、医療保険の資格情報の確認できる書類をお持ちください。 医療保険の資格情…

さい。持ち物 氏名、住所が確認できるもの(マイナンバーカードなど) お子さんの母子健康手帳 予診票 ※ ※予診票は、定期接種の対象者に対して、妊娠届…

険者）の「住所」、「氏名（自署または記名押印）」、「生年月日」、「電話番号」 代理人（窓口に来られる方）の「住所」、「氏名」、「生年月日」、「電話番号」 委…

い合わせる。 2．氏名・住所・生年月日が確認できる身分証明書または、身体障害者手帳を持って医療機関に行く。 3．予診票に必要事項を記入し、予防接種を受ける。…

知カード（記載された氏名、住所等が住民票に記載されている事項と一致している場合に限る） 個人番号が記載された住民票の写し (2)身元確認書類 1つ…

籍訂正・書換え申請（名前・本籍地の変更） 変更が生じてから30日以内に申請してください。 申請書（用紙は保健所にあります。） 遅延理由書（変更が生じて…

ませんか！ ニックネームやアバターなどを使用し、顔を出さずに個人を特定されることもなく、安心して参加いただけます。 うちだけが悩んでいるのではないかと誰にも…