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2024年12月18日

岐阜市認定調査員連絡票 (PDF 122.3KB) pdf

連絡票 以下の太枠内を記入してください。 被保険者番号 被保険者氏名 代行事業所 担当者名 ※代行事業所がない場合は記入不要 …

2021年8月3日

福祉医療費受給者証交付申請書(子ども)【記入見本】 (PDF 157.0KB) pdf

子 ●太枠内に記入してください。 福祉医療費受給者証交付(更新)申請書(子ども) …

2022年12月22日

寄稿申込書(別添3) (Excel 26.4KB) excel

※お手数ですが、太枠内の項目につきましてご記入願います。 [【別添3】依頼書 (記載例)] ? (別添3) インボ…

2021年8月3日

福祉医療費受給者証交付申請書(ひとり親家庭等)【記入見本】 (PDF 195.6KB) pdf

太 枠 内 は 記 入 し な い で く だ さ い 。 第1号様式の4 ○ひ ●太枠内に記入してください。 …

2021年8月3日

福祉医療費受給者証交付申請書(ひとり親家庭等) (PDF 151.4KB) pdf

太 枠 内 は 記 入 し な い で く だ さ い 。 第1号様式の4 ○ひ …

2023年1月13日

【別紙】医療物資配布先医療機関等リスト(第4回配布用 ) (Excel 134.4KB) excel

さい。様式1及び2の太枠の表に要望数を記入すると累積が表示されます) 都道府県 サージカルマスク配布要望数 N95マ…

2022年12月13日

【別紙】医療物資配布先医療機関等リスト(第3回配布用 ) (Excel 134.4KB) excel

さい。様式1及び2の太枠の表に要望数を記入すると累積が表示されます) 都道府県 サージカルマスク配布要望数 N95マ…

2021年8月3日

福祉医療費受給者証交付申請書(重度心身障害者等) (PDF 170.5KB) pdf

月 日 ※ 太 枠 内 は 記 入 し な い で く だ さ い 。 住 所 岐阜市 電話 フリガナ …

2021年8月3日

福祉医療費受給者証交付申請書(重度心身障害者等)【記入見本】 (PDF 223.1KB) pdf

月 日 ※ 太 枠 内 は 記 入 し な い で く だ さ い 。 住 所 岐阜市 電話 フリガナ …

2022年12月22日

講師派遣申込書(別添2) (Excel 32.9KB) excel

※お手数ですが、太枠内の項目につきましてご記入願います。 [【別添2】依頼書 (記載例)] ? (別添2) インボ…

2021年7月5日

岐阜市認定調査員連絡票(記入例) (PDF 128.9KB) pdf

連絡票 以下の太枠内を記入してください。 被保険者番号 0000000000 被保険者氏名 岐阜 太郎 代行事業所 担当者名 ※代行事…

2022年3月3日

様式 (Excel 33.7KB) excel

注1.赤色の太枠内に必要事項をご記入ください。 ⇒ 【イ.薬局の基本情報】 & 【ロ.処方箋単位の情報】(【ロ.処方箋単位の情報】は、処方箋発行日に関わ…

2021年6月22日

風しんの第5期の定期接種予診票 (PDF 244.6KB) pdf

太枠内をご記入ください。    医師署名又は記名押印  風しんの第5期の定期接種希望書(医師の診察の結果、接種が可能と判断された後に記入してください。)…

2022年2月18日

別紙 (PDF 319.4KB) pdf

太枠内が本指針の対象 医師-患者間(D to P) 診断等の 医学的判断 を含む 医師-医師間 (D to D)…

2022年6月3日

医療機関・健診機関用手引き(第4版) (PDF 4.2MB) pdf

太枠内をご記入ください。 ※本受診票は、昭和37(1962)年4月2日から昭和54(1979)年4月1日までの間に生まれた男性を対象に地方…

2021年6月11日

「介護職員処遇改善加算に関する基本的考え方並びに事務処理手順及び様式例の提示について」の一部改正につ pdf

て (※)太枠内に記載すること。 加算(Ⅰ)については平成27年4月以降(予定)の、加算(Ⅱ・Ⅲ)については平成20年10月から現在までに 実施…

2022年7月12日

(別添5)技能研修計画の申請書 (PDF 170.8KB) pdf

別技能を 1段目(太枠)に記載してください。 技能修得のために主体的に診療に携わる 研修予定症例数(計画年度別) 所属医療機関 の年間見込み 症例数…

2022年6月3日

風しんの抗体検査受診票 (PDF 186.7KB) pdf

ーポン券貼付) ※太枠内をご記入ください。 ※本受診票は、昭和 37(1962)年4月2日から昭和 54(1979)年4月1日までの間に生まれた男性を対象に…

2021年6月28日

年金生活者支援給付金の支給に関する法律の改正に伴う対応について(協力依頼) (PDF 676.0KB pdf

い 。 ※上記の太枠内を必ずご記入ください。 令和2年12月支払いのため 日 本 年 金 機 構 行 カ ス タ マ バ ー …

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