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委任状 （あて先）岐阜市福祉事務所長　 　　　　　　令和　　　年　　　月　　　日　　　　　　　　　 　　　　　 委任者住所　　　　　　　　　　　　　…

委任状 （あて先）岐阜市福祉事務所長 令和８年×月××日 委任者住所 岐阜市〇〇〇町〇〇〇番地 …

が申請等を行う場合の委任状について ページ番号1035191　 更新日 令和7年9月9日 印刷大きな文字で印刷 …

　任意代理人の場合：委任状 　これらが困難な場合は、被保険者本人の介護保険被保険者証など 　2　代理人の身元確認書類　 　顔写真付きは1点：マイナンバーカ…

委 任 状 私は、下記の者を代理人として罹災証明書交付申請書の申請を委任します。 令和 年 月 日 （代理人） 住 所 …

委　　　任　　　状 令和　　年　　月　　日 ねんりんピック岐阜２０２５岐阜市実行委員会　 会長　柴橋　正直　　様 業 務 名 称：ね…

委 任 状 私は、下記の者を代理人として罹災証明書交付申請書の申請を委任します。 令和　　　年　　　月 　　　日 （代理人） 住 所　　　　　　　　…

委 任 状 年 月 日 岐 阜 市 長 あて 被保険者・委任者 住 所 岐阜市司町４０－１ 氏 名 岐阜 太郎 ○印 …

委 任 状 令和 年 月 日 住所 氏名 私は下記…

委 任 状 年 月 日 岐 阜 市 長 あて 被保険者・委任者 住 所 氏 名 …

委任状 令和 年 月 日 岐阜市長 様 委任者（助成対象者） 住 所 岐阜市＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 氏 名 …

委　任　状 令和　　年　　月　　日 住所　　　　　　　　　　　　　　　　 氏名　　　　　　　　　　　　　　　　 私は下記の者を代理人と定…

様式12 委　任　状 　年　　　月　　　日 岐阜市長 コンソーシアムの名称 委任者　　　　住所 商号又は名称 代表者　　　　　　　…

委 任 状 岐阜県後期高齢者医療広域連合長 様 年 月 日 委 任 者 （被保険者） 住 所…

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所得の高い方）） 委任状（受給資格者以外の方が申請の場合） 申請にお越しの方の本人確認ができるもの ※年金を受給している方は、4.年金証書、5.年金受…

理で来庁される際は、委任状及び委任状記載の必要書類をお持ちください。 　•追加給付の対象となるかの確認 　•申出書等の作成、提出及び修正　など 委任状…

書、補装具費支給券兼委任状（以下、「支給券」といいます。）をお送りします。 3　支給券より、補装具を購入し、事業者に支給券をお渡しください。  支給券に…

　本人確認書類 　委任状（介助者等の代理人が申請する場合） 　代理人の本人確認書類（介助者等の代理人が申請する場合） 資格確認書交付・任意記載事項併記…

本人から申請者宛ての委任状をお持ちの人 　※各保健センターで申請された場合は、郵送となりますのでご了承ください。申請場所 福祉医療課（本庁舎1階） （P…