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く。 3．予診票に必要事項を記入し、予防接種を受ける。 ※予診票は、実施医療機関に設置しています。市外の医療機関で予防接種をご希望の方 市外の県内医療機関…

ラインで申請、または必要事項を記入の上必要書類と合わせて同封の返信用封筒（切手不要）で返送してください。 ※支給口座に変更がない場合は本人確認書類の貼付は不要…

等に関する質問票」に必要事項を記入し、下記の問い合わせフォームから提出してください。 ※提出する際はPDFファイルのみとなります。Word形式では提出できませ…

成申請書」を印刷し、必要事項をご記入の上、本人確認書類のコピーと診療点数の記載された領収書を併せてご郵送ください。 福祉医療費助成申請書 （PDF 1…

く。 3．予診票に必要事項を記入し、予防接種を受ける。 ※予診票は、実施医療機関に設置しています。市外で予防接種をご希望の方 定期予防接種対象の人で、市外…

LoGoフォームより必要事項を入力し、お申込みいただくか、下記の連絡先へお電話ください。 材料（白布・リボン・布用ボンド）を必要分お渡ししますので、感染症・医…

況を、下記フォームに必要事項を入力又は報告書の提出により保健センターへ報告してください。 ※提出フォームと報告書を二重で提出しないよう、ご注意ください。 い…

紙をダウンロードし、必要事項を記入してお送りください。 令和7年度　法律とこころの健康相談会ファクス申込み用紙 （PDF 151.8KB） PD…

下記の報告様式に必要事項を記入の上、Excelファイルのまま提出フォームより提出してください。 結核定期健康診断実施報告書提出フォーム（外部リンク） 担…

成申請書」を印刷し、必要事項をご記入の上、ご郵送いただくものと一緒に郵送してください。 福祉医療費助成申請書 （PDF 132.8KB） 福祉医療費…

は、上記の申請書等に必要事項を記入の上、指定を希望する日に対し余裕を持って、生活福祉二課まで提出していただきますようお願いいたします。指定医療機関の手引きにつき…

申請 申請書様式に必要事項を記載及び必要書類を添えて、下記窓口にご提出ください。 申請先：岐阜市保健所2階　感染症・医務薬務課　感染症2係 住　所：岐阜市…

付申請書」を印刷し、必要事項を記載し、下記あて先に郵送しても申請できます。 申請後、10日ほどで番号付シルバーカードを普通郵便で発送します。 あて先：〒50…

紙をダウンロードし、必要事項を記入してお送りください。 令和6年度難病医療講演会ファクス申し込み用紙 （PDF 154.3KB） ♦オンライン 以下のLo…

成申請書」を印刷し、必要事項をご記入の上、本人確認書類のコピーと補装具の代金を支払った際の領収書、医師による作成指示書や処方箋、健康保険から発行される『支給決定…

紙（チラシの裏面）に必要事項を記入のうえ、公益社団法人岐阜市シルバー人材センターへ、郵便またはファクス でお送り下さい。 応募期限 令和7年2月10日（月曜…

の申込みフォームより必要事項を入力してください。   令和7年度ゲートキーパー講演会申込みフォーム（外部リンク） 申込完了後、自動返信メールが届き…

請書が届きますので、必要事項を記入し、押印（スタンプ式の印鑑不可）の上、申請してください。次回以降に発生する高額介護サービス費は、初回に登録された口座に振り込ま…

ダウンロードのうえ、必要事項に記入して、下記アドレス宛てに送信してください。 提出先：kaigo-jigyousyo@city.gifu.gifu.jp ※…

記載し、該当箇所に必要事項を記入してください。 ８　算定している加算一覧 …