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2024年4月16日
2 福祉・介護職員等処遇改善加算等 処遇改善計画書（別紙様式2） （Excel 781.3KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
名 事業所の所在地 事業所名 サービス名 一月あたり障害福祉サービス等報酬総額[円] 一月あたり処遇改善加算、特定加算及びベースアップ等加算総…
2024年6月14日
介護職員等処遇改善加算等実績報告書(令和6年度) （Excel 318.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
名 事業所の所在地 事業所名 サービス名 都道府県 市区町村 1 …
2024年6月14日
記入例 （Excel 322.2KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
名 事業所の所在地 事業所名 サービス名 都道府県 市区町村 1 133456…
2024年6月14日
介護職員処遇改善実績報告書・介護職員等特定処遇改善実績報告書・介護職員等ベースアップ等支援加算実績報 excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
名 事業所の所在地 事業所名 サービス名 都道府県 市区町村 1 …
2024年7月3日
別紙様式3-1、3-2 障害福祉サービス等処遇改善実績報告書（令和5年度） （Excel 627.2 excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
名 事業所の所在地 事業所名 サービス名 都道府県 市区町村 1 …
2024年6月14日
（記入例） （Excel 152.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
名 事業所の所在地 事業所名 サービス名 都道府県 市区町村 1 133456…
2024年6月14日
介護職員処遇改善計画・介護職員等特定処遇改善計画書・介護職員等ベースアップ等支援加算処遇改善計画書 excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
名 事業所の所在地 事業所名 サービス名 一月あたり介護報酬総単位数[単位] 一月あたり処遇改善加算、特定加算及びベースアップ等加算単位数[単…
2024年7月3日
参考：処遇改善実績報告書記入例 （Excel 629.2KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
名 事業所の所在地 事業所名 サービス名 都道府県 市区町村 1 1314…
2024年3月5日
記入例 （Excel 1.0MB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
名 事業所の所在地 事業所名 サービス名 一月あたり介護報酬総単位数[単位] 一月あたり処遇改善加算、特定加算及びベースアップ等加算単位数[単…
2024年3月31日
参考：記入例 別紙様式2（処遇改善計画書） （Excel 786.3KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
名 事業所の所在地 事業所名 サービス名 一月あたり障害福祉サービス等報酬総額[円] 一月あたり処遇改善加算、特定加算及びベースアップ等加算総…
2021年5月7日
第1号様式 （Word 21.8KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
所名称等 及び所在地 事業所名称 指定(許可)年月日 介護保険事業所番号(医療機関等コード) 所 在 地 計 カ所 ４ …
2021年6月22日
第2号様式 児童福祉法に基づく業務管理体制の整備に関する事項の届出書 （Word 29.6KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
所名称等 及び所在地 事業所名称 指定年月日 事業所番号 サービス種別 所 在 地 計 ヵ所 （郵便番号 － ） ４ 児…
2021年6月22日
第1号様式 障害者総合支援法に基づく業務管理体制の整備に関する事項の届出書 （Word 30.1KB word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
所名称等 及び所在地 事業所名称 指定年月日 事業所番号 サービス種別 所 在 地 計 ヵ所 （郵便番号 － ） ４ 障…
2024年4月16日
福祉・介護職員等遇改善加算等 処遇改善計画書（別紙様式6 小規模事業所用） （Excel 649. excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
権者名 事業所の所在地 事業所名 サービス名 障害福祉サービス等報酬総額[円／月] 処遇加算等総額[円／月] …
2024年3月31日
参考：記入例 別紙様式6（小規模事業所用処遇改善計画書） （Excel 654.3KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
権者名 事業所の所在地 事業所名 サービス名 障害福祉サービス等報酬総額[円／月] 処遇加算等総額[円／月] …
2021年6月22日
国民健康保険傷病手当金支給申請書（被保険者記入用） （PDF 46.2KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 新型コロナウイルス感染症関連情報 > 各種支援・相談窓口
明します。 事業所所在地 事業所名称 事業主氏名 国民健康保険傷病手当金支給申請書（被保険者記入用） 被保険者氏名 令和 年 月 日 …
2021年6月22日
国民健康保険傷病手当金支給申請書（事業主記入用） （PDF 49.5KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 新型コロナウイルス感染症関連情報 > 各種支援・相談窓口
こ ろ 事業所所在地 事業所名称 事業主氏名 □ 日給月給 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 …
