生年月日 年 月 日 電…
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2025年7月16日
管理者の経歴書（参考様式3） （Excel 27.5KB） excel
ガナ 生年月日 年 月 日 氏名 住所 （郵便番号 － ） 電話番号 主な職歴等 年 月 ～ 年 月 勤務先等 職務内…
2025年7月3日
（別紙2）介護給付費算定に係る体制等に関する届出書 （Excel 127.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
年月日 年月日 (※変更の場合) 指定居宅サービス 訪問介護 □ 1新…
2025年7月1日
薬局製剤製造販売業許可申請書 様式第九 （PDF 144.7KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 薬局、医薬品販売業 > 薬局製剤製造販売業・薬局製剤製造業に関する手続き
許可年月日 年 月 日 許 可 番 号 岐阜市 第 号 上記により、医薬品の製造販売業の許可を申請します。 …
2025年7月1日
薬局製剤製造販売業許可申請書 様式第九 （Word 50.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 薬局、医薬品販売業 > 薬局製剤製造販売業・薬局製剤製造業に関する手続き
称 許可年月日 年 月 日 許可番号 岐阜市 第 号 上記により、医薬品の製造販売業の許可を申請します。 …
2025年6月10日
補助事業等実績報告書(様式第4号) （Word 16.7KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい者福祉生活支援情報
します。 指令年月日 年 月 日 指令番号 岐阜市指令福障 第 号 補助事業等の名称 岐阜市成年後見制度利用支援事業後見人等報酬補助事…
2025年6月18日
診療用放射性同位元素廃止後の措置届出書 様式第30号 （PDF 78.4KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
止 し た 年 月 日 年 月 日 診療用放射性同位 元素による汚染の 除去に関する措置 措 置 年 月 日 年 月 日 汚染除…
2025年6月18日
診療用放射性同位元素廃止後の措置届出書 様式第30号 （Word 16.6KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
廃止した年月日 年 月 日 診療用放射性同位元素による汚染の除去に関する措置 措置年月日 年 月 日 汚染除去の方法その他…
2025年6月18日
診療用放射性同位元素廃止届出書 様式第29号 （PDF 74.3KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
止 し た 年 月 日 年 月 日 廃 止 の 理 由 廃 止 し た 診 療 用 放 射 性 同 位 元 素…
2025年6月18日
診療用放射性同位元素廃止届出書 様式第29号 （Word 16.8KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
廃止した年月日 年 月 日 廃止の理由 廃止した診療用放射性同位元素 放射性同位元素の種類 廃止時の放射性同位元素の数…
2025年6月18日
診療用高エネルギー放射線発生装置等変更届出書 様式第23号 （PDF 78.7KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
変更しようとする年月日 年 月 日 変 更 の 理 由 変更しよ うとする 事項 変 更 前 変 更 後 …
2025年6月18日
診療用高エネルギー放射線発生装置等変更届出書 様式第23号 （Word 16.7KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
変更しようとする年月日 年 月 日 変更の理由 変更しようとする事項 変更前 変更後 備考 1 変更しようとす…
2025年6月18日
病院(診療所・助産所)開設者死亡(失そう)届 様式第9号 （PDF 56.3KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
うの宣告を受けた年月日 年 月 日 5 診療録(助産録)の保存先 保 存 者 連 絡 先 保存先住所 注：1 …
2025年6月18日
診療用放射性同位元素装備届出書 様式第20号 （Word 36.4KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
予定使用開始年月日 年 月 日 診療用放射性同位元素使用器具、診療用放射性同位元素又は陽電子断層撮影診療用放射性同位元素使用室の放射線障害の…
2025年6月18日
診療用粒子線照射装置装備届出書 様式第15号の2 （Word 21.2KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
予定使用開始年月日 年 月 日 診療用粒子線照射装置の放射線障害の防止に関する構造設備及び予防措置の概要 照射管容器の遮蔽 利用線錐に対…
2025年6月18日
放射性同位元素装備診療機器装備届出書 様式第19号 （PDF 138.2KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
用 開 始 年 月 日 年 月 日 放射性同位 元素装備診 療機器使用 室の放射線 障害の防止 に関する構 造設備の概…
