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神通院）支給認定申請書 申請窓口及び岐阜県庁保健医療課のホームページに申請書様式があります2．主治医が作成した診断書（精神通院医療用） 　・原則として2年に…

。 3　主治医意見書　 　申請された方の心身の状態について主治医に意見を求めます。市から直接主治医に依頼します。 4　認定審査会の審査判定 　要介護状態…

．障害者手帳交付申請書 　申請窓口及び岐阜県保健医療課のホームページに申請書様式があります。2．（a）（b）のいずれかの書類（a）診断書（精神障害者保健福祉手…

算等に関する実績報告書申請フォーム（外部リンク） 指定更新手続き等について 指定障害児通所支援事業所の指定更新手続き等についてをご確認いただき、上記の「障害…

算等に関する実績報告書申請フォーム（外部リンク） 申請・届出等の窓口 〒500-8701　岐阜市司町40番地1 岐阜市役所　福祉部福祉事務所障がい福祉課　…

負担額証明書交付申請書 申立・誓約書(本人が死亡の場合) 寄託申請書(本人が死亡の場合) 委任状兼口座振込依頼書 (重度心身障害等により福祉医療費助成制…

4KB） 実施依頼書申請方法 オンライン申請 下記フォームより予防接種実施依頼書交付申請をしてください。 窓口で申請される人は、下記窓口までお越しくださ…

に関する保護決定通知書 申出に係る加算等の種類 該当する内容 （平成25年８月から令和８年３月までのうち、該当がある場合に記載ください。） 挙証資料の例…

する支援給付決定通知書 申出に係る加算等の種類 該当する内容 （平成25年８月から令和８年３月までのうち、該当がある場合に記載ください。） 挙証資料の例…

所有者の住宅改善承諾書 申請する年の1月2日以降に岐阜市に転入された方は、前年（申請日が1月1日から6月30日までの間にあっては、前々年）分の所得を証明する書…

さい。 「療養証明書申請書」様式請求フォーム（外部リンク） ＜宛先＞ 〒500－8309　岐阜市都通2丁目19番地 　岐阜市保健所　感染症・医務薬務課　…

法人定款変更認可申請書 申 請 者 主たる事務所 の 所 在 地 　ふ　り　が　な 名　　　　称 理事長の氏名 …

法人定款変更認可申請書 申 請 者 主たる事務所 の 所 在 地 ふ り が な 名 称 …

訪問歯科健診依頼書 申 込 者 受 診 者 住　　所 電話番号 連絡が可能な曜日、時間に〇を記入してください。 通院が困難 な理由 …

法人定款変更認可申請書 申 請 者 主たる事務所 の 所 在 地 　ふ　り　が　な 名　　　　称 理事長の氏名 …

意見書 処方箋 理由書 申立書 （※2） 見積書 カタ ログ 身障 手帳 〇 〇 〇 〇 〇 〇 〇 〇 〇 〇 〇 〇 〇 〇 ○ 〇…

資格者調書 　　申請者 所在地 法人又は団体名 代表者氏名 資格者名簿 番号 氏名 資格名称 認定…

営・教室開催実績報告書 申請者 　　　　所在地 　　　　法人又は団体名 　　　　代表者氏名 № 施設名・教室名 所在地・実施場所…

の協力事業者登録申込書 申請者 所在地 事業所名 …

者証等（再）交付申請書 申請者氏名 医療保険者名 個人番号 被保険者氏名 被 　 保 　 険 　 者 住　所 申請者住所 医療保険被保…