本文へ

様へ）結核についての申請書類 ページ番号1025317　 更新日 令和6年3月15日 印刷大きな文字で印刷 …

さい。   申請書等 HPV（ヒトパピローマウイルス）ワクチン予防接種後に発生した症状に関する報告書 予防接種後に発生した症状に関す…

けましょう。 申請書等 結核に関する様式 発生届 （PDF 182.2KB） 結核公費負担申請書 （PDF 81.5KB） …

B） 申請書等 予防接種に関する報告の様式（一覧） 予防接種後副反応疑い報告書 （PDF 1.8MB） コッホ現象事…

等販売業、貸与業更新申請書　様式第90 旧許可証 申請者に関する医師の診断書（精神の機能の障害により業務を適切に行うことができないおそれがある申請者（法人の…

ク） 申請書等 変更届等の様式 変更届書　様式第6 （PDF 169.2KB） 変更届書　様式第6 （Word 41…

ク） 申請書等 施術所（様式）あん摩マッサージ指圧、はり、きゅう関係 1.施術所開設届（あん摩マッサージ指圧、はり、きゅう関係…

参考：許可等申請書における「薬事に関する責任を有する役員」の氏名記載にかかる取扱いについて（Q＆A） （PDF 71.7KB） 変更届記載例 …

ク） 窓口申請 申請書様式に必要事項を記載及び必要書類を添えて、下記窓口にご提出ください。 申請先：岐阜市保健所2階　感染症・医務薬務課　感染症2係 住…

2-7187 申請書等 結核定期健康診断実施報告書 結核定期健康診断実施報告書 （Excel 20.7KB） …

ク） 申請書等 管理医療機器販売業、貸与業の届出 管理医療機器販売業、貸与業届書　様式第88 （PDF 136.2KB） …

許可証書換え交付申請書　様式第3 旧許可証 住居表示変更の場合、変更を証する書類として市町村が発行する証明書を添付すること。 提出部数 正本1部…

する薬局の名称（許可申請書に記載する薬局の名称と異なる場合） 主たるホームページのアドレスおよび構成の概要 保健所が監督を行うために必要な設備（営業時間のう…

許可証再交付申請書　様式第4 許可証 （棄損した場合） 提出部数 正本1部 手数料 2,900円 提出方法 郵送による提出 詳細は次…

毒物劇物販売業登録申請書　別記第2号様式 営業所の平面図 【法人の場合】定款もしくは寄付行為の写し、または登記事項証明書 【登記事項証明書の場合】6…

診療所開設許可申請書　様式第1号 医師・歯科医師でないもの（医療法人等）が診療所を開設しようとするとき ※手数料18,000円が必要です。 事前 …

ては、療養証明書発行申請書を岐阜市保健所感染症・医務薬務課に提出いただいても、療養証明書の発行ができません。 岐阜県陽性者健康フォローアップセンターに登録いた…

防接種実施依頼書発行申請書提出フォーム（外部リンク） 郵送で申請される場合は、下記の様式に記載の上、上記必要書類を添えて送付してください。その際は、お手元の予…

防接種費用助成金交付申請書（様式第1号） 岐阜市骨髄移植等の理由による任意予防接種に関する医師意見書（様式第2号） 接種済みの定期予防接種の接種回数及び接種…

ってください。 ※申請書は、窓口にありますが、下記からもダウンロードできます。 ＜申請フォーム＞ 風しん抗体検査受験票及び予診票交付申請フォーム（外部…