様 売 却 確 約 書 私は、〇〇〇〇〇〇施設「（仮称）○○○」整備のため、（仮称）社会福祉法人○○会の設立が認可された（社会福祉法人○○会が…
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2026年3月25日
計画地の寄附確約書【記載例➀】 （Word 41.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい者福祉助成・割引
様 寄 附 確 約 書 私は、〇〇〇〇〇〇施設「（仮称）○○○」整備のため、（仮称）社会福祉法人○○会の設立が認可された（社会福祉法人○○会が…
2026年3月25日
償還金贈与確約書【記載例➅】 （Word 49.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい者福祉助成・割引
償 還 金 贈 与 確 約 書 私は，○○○○○〇施設「（仮称）○○○」整備のため、（仮称）社会福祉法人○○会が独立行政法人福祉医療機構（及び独立行政…
2026年3月25日
計画地の賃貸借確約書及び抵当権設定承諾書【記載例➂➃】 （Word 43.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい者福祉助成・割引
賃 貸 借 確 約 書 私は、○○○○○〇施設「（仮称）○○○」整備のため、（仮称）社会福祉法人○○会の設立が認可された（社会福祉法人○○会が…
2021年7月28日
暴力団等ではないこと等に関する表明・確約書及び警察への照会にかかる同意書 （Word 40.5KB） word
こと等に関する表明・確約書 及び警察への照会にかかる同意書 （あて先）岐阜市長 １ 私（法人その他の団体にあっては、代表者、役員又は使用人その他の…
2026年3月31日
社会福祉施設等施設整備費補助事業｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい者福祉助成・割引
計画地の寄附確約書【記載例➀】 （Word 41.0KB） 計画地の売却確約書【記載例➁】 （Word 39.5KB） 計画地の賃貸…
2026年4月6日
「就労継続支援A型事業所の経営改善モデル事業」の 国庫補助協議に関する関係書類の提出について（依頼） word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 障害福祉サービスに関する通知等について
、補助ができるという確約にはなりませんので、あらかじめご了承ください。 担当 岐阜市障がい福祉課 指導係 山口 藤井 TEL ：058-2…
2026年4月6日
「障害者就労施設における生産活動の効率化に資するICT機器等の導入事業」の 国庫補助協議に関する関係 word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 障害福祉サービスに関する通知等について
、補助ができるという確約にはなりませんので、あらかじめご了承ください。 担当 岐阜市障がい福祉課 指導係 山口 藤井 TEL ：058-2…
2025年4月1日
無料低額宿泊事業を行う事業者の方へ｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
こと等に関する表明・確約書及び警察への照会にかかる同意書 （Word 40.5KB） 開始届に添付する様式例 役員等名簿 （Excel 12.5KB） …
2026年3月30日
令和9年度 岐阜市社会福祉施設等施設整備事業者募集要項 （Word 37.4KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい者福祉助成・割引
10 計画地の寄附確約書(写） 【記載例①参照】、印鑑登録証明書 ※計画地が寄附の場合 11 計画地の売却確約書（写) 【記載例②参照】、印鑑登録証明書 …
2026年3月25日
施設整備計画概要書【様式1】 （Word 132.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい者福祉助成・割引
合，権利者からの解除確約書を添付） 【整備計画】 ①整備テーマ ②全体配置 ③居室配置の工夫 ④居室…
2026年2月25日
社会福祉法人設立の基準・手引 （PDF 625.1KB） pdf
建物の所有権移転登記確約書（写） ⑦ 法務局備え付けの公図（写） ⑧ 農地転用許可書・届出受理書（写） ⑨ 基本金、法人事務費及び建設自己資金…
2024年12月28日
住宅型有料老人ホーム 笑幸 重要事項説明書 （PDF 754.7KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
契約第４３条の各号の確約に反する事実が判明した場合 ② 本契約締結後にニチイケアパレス自ら又は役員が反社会的 勢力に該当する者となった場合 【入居契…
2024年12月29日
住宅型有料老人ホームにこの木 重要事項説明書 （PDF 730.9KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
１）第３８条の各号の確約に反する事実が判 明したとき （２）本契約締結後に反社会的勢力に該当した とき （３）第１６条第１項第６号から第８号まで…
2025年3月24日
社会福祉法第2条第3項第8号に規定する宿泊所の届出に関する指針 （PDF 218.5KB） pdf
こと等に関する表明、確約書及 び警察への照会にかかる同意書は、様式第2号によるものとする。 (4)法第68条の2に規定する開始届、法第68条の3に規定する…
2023年3月13日
サービス付き高齢者向け住宅事業の登録制度に係る参考とすべき入居契約書コメント （PDF 291.7K pdf
カテゴリ健康・福祉 > 高齢者福祉 > 高齢者福祉施設 > サービス付き高齢者向け住宅
し、次の各号の事項を確約する。 一 自らが、暴力団、暴力団関係企業、総会屋若しくはこれらに準ずる者又はその構 成員（以下総称して「反社会的勢力」という。）…
2023年4月5日
プログラムの医療機器該当性判断事例について （PDF 362.0KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 医療機関等へのお知らせ > 通知一覧（薬務）
tance and commitment therapy（ACT）によ る介入を通じて、社交不安障害の治療を目的としたプログラム。AI チャ ットボットによ…
2021年8月4日
家賃債務保証型 終身建物賃貸借契約 （Word 176.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 高齢者福祉 > 高齢者福祉施設 > サービス付き高齢者向け住宅
し、次の各号の事項を確約する。 一 自らが、暴力団、暴力団関係企業、総会屋若しくはこれらに準ずる者又はその構成員（以下総称して「反社会的勢力」という。）ではな…
2021年6月28日
柔道整復師の施術に係る療養費の受領委任を取扱う施術管理者の要件の特例について （PDF 161.7K pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 医療機関等へのお知らせ > 通知一覧（医務）
に代えて、特例による確約書を添付するものとし、特例 による確約書は、特例対象者が受領委任を取扱う施術管理者の届出及び申出を行った 日から平成 32 年（西暦…
2021年6月28日
施術管理者の要件について（周知のご依頼） （PDF 292.8KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 医療機関等へのお知らせ > 通知一覧（医務）
２．と３．を実行する確約書の添付が必要となります。） ○ 上記の検討は、社会保障審議会医療保険部会柔道整復療養費検討専門委員会の報告書 「施術管理者の要件に…
