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保険証や資格確認書を失くした場合の再発行の手続き ページ番号1004784　 更新日 令和6年12月2日 印刷大…

保険証や資格確認書を持たずに病院で全額負担したときの医療費の払い戻し手続き ページ番号1004790　 更新日 令和6…

式５） 実務従事確認書 年 月 日 都道府県知事（保健所設置市長又は特別区長） 殿 …

?0業務従事確認書 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日 都道府県知事（保健所設置市長又は特別区長）　殿 医薬品の販…

? 0実務従事確認書 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日 都道府県知事（保健所設置市長又は特別区長）　殿 医薬品…

式４） 業務従事確認書 年 月 日 都道府県知事（保健所設置市長又は特別区長） 殿 …

金 銭 等 受 領 確 認 書 無料低額宿泊所○○○○ 管理責任者　様 金銭等委託管理契約が終了し、預けていた全ての金銭等を受け取りました。この契約に…

療保険に加入して資格確認書をご使用の方は、自己負担限度額の区分（限度区分）を記載した資格確認書と福祉医療費受給者証とともに医療機関の窓口で提示してください。 …

）」または「支給要件確認書」を発送しました。給付金のお知らせ（支給申込書）が届いた世帯(令和7年2月21日より順次発送しました) （対象） 支給対象と思われ…

ー制度導入に伴う本人確認書類（下記参照） マイナンバー制度導入に伴う本人確認書類について 　マイナンバー制度の導入に伴い、精神障害者保健福祉手帳の申請の…

項をご記入の上、本人確認書類のコピーと診療点数の記載された領収書を併せてご郵送ください。 福祉医療費助成申請書 （PDF 132.8KB） …

申請者の本人確認書類 対象者の介護保険被保険者番号の分かるもの（申請書に記入欄があります。） 委任状(申請書の委任欄をご使用いただいてもかまいません…

険者の発行する「資格確認書」の写し   　代理人(申請代行者)による申請・郵送申請の場合 　次の1・2のいずれか 　1　医療保険者の発行する「資格情報の…

費助成申請書 本人確認書類のコピー（個人番号カード、運転免許証、パスポート等の写真付きのもの：1点、又は、写真付きでないもの：2点） 治療費を支払った際の領…

類が異なります。本人確認書類 ご本人様を確認できる書類として、次の1から3のうち、いずれかをご用意ください。 公官庁から発行された顔写真入りの書類 （…

ん。 保険証や資格確認書を見せずに受診し、10割を支払ったとき 海外渡航中に病気になったりケガをし、海外の医療機関で診療を受けたとき ※診療を目的として海…

方と申請者の方の本人確認書類の写しをご用意ください。 ※事前審査で承認を受ける前に購入した機器やレンタルした機器等については、助成不可。 　（必ず事前審査後…

転免許証等の 本人確認書類（氏名、住所、生年月日が分かるの） 原本の画像 写し 当該申請に係る医療用補正具の購入費用の額が確認できる領収書等…

るもの（保険証や資格確認書、後期高齢者医療保険料額決定通知書など）と本人確認書類を持参し、岐阜市役所本庁舎1階の福祉医療課へお申し出下さい。 ただし、後期高齢…

続きができます。本人確認書類をご持参ください。 下記「番号付シルバーカード交付申請書」を印刷し、必要事項を記載し、下記あて先に郵送しても申請できます。 申請…