出者の住所・連絡先・続柄をご記載ください。注意事項 ※郵送での手続きが可能です。 郵送による手続き 提出部数 正本1部（副本1部※） ※副本をご用意い…
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2025年9月11日
・岐阜市がん患者医療用補正具購入費助成金交付申請書 （PDF 129.8KB） pdf
（続柄） 岐阜市がん患者医療用補正具購入費助成金交付申請書 岐阜市がん患者医療用補正具購入費助成金交付要綱第5…
2026年5月15日
病院(診療所・助産所・オンライン診療受診施設)開設(設置)者死亡(失踪)届 （PDF 63.7KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
(続 柄) 氏 名 電 話( ) ― 病院(診療所・助産所・…
2026年3月31日
福祉医療費受給者証交付申請書（子ども） （PDF 118.0KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療費助成 > 福祉医療費助成（重度心身障害者等・子ども・ひとり親家庭等） > 子ども医療費助成制度
リ ガ ナ 続 柄 被 保 険 者 氏 名 保 険 者 名 保 険 者 所 在 地 保 険 者 番 号 …
2026年5月15日
病院(診療所・助産所・オンライン診療受診施設)開設(設置)者死亡(失踪)届 （Word 16.5KB word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
(続柄) 氏名 電話( ) ― 病院(診療所・助産所・オンライン診…
2025年10月6日
（記入例）岐阜市がん患者医療用補正具購入費助成金交付申請書 （PDF 161.0KB） pdf
岐阜 花子 （続柄）本人 岐阜市がん患者医療用補正具購入費助成金交付申請書 岐阜市がん患者医療用補正具購入費助成金交付要綱第5条…
2025年9月12日
エックス線画像借用申請書 （PDF 73.7KB） pdf
申請者 氏名 続柄 本人 ・ 受診者の( ) 住所 岐阜市 電話番号 受診時から住所または氏名の変更があった場合のみ記…
2026年3月31日
福祉医療費受給者証交付申請書（子ども）【記入見本】 （PDF 169.8KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療費助成 > 福祉医療費助成（重度心身障害者等・子ども・ひとり親家庭等） > 子ども医療費助成制度
リ ガ ナ 続 柄 被 保 険 者 氏 名 保 険 者 名 保 険 者 所 在 地 保 険 者 番 号 …
2026年8月7日
岐阜市骨髄移植等の理由による任意予防接種費用助成金交付請求書（様式第5号） （Word 47.0KB word
接種対象者との続柄（ ） 電話 岐阜市骨髄移植等の理由による任意予防接種費用助成金交付要綱第7条の規定により、次のとおり岐阜市骨髄移植等の理…
2026年3月23日
岐阜市予防接種費用助成金交付申請書(様式第3号) （Word 24.4KB） word
被接種者との続柄（ ） 電話 岐阜市予防接種費用助成金交付要綱第7条の規定により、関係書類を添えて下記のとおり岐阜市予防接種費用助成金…
2021年6月9日
サービス等利用計画・障害児支援利用計画 一式 （Excel 49.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
本人との続柄 障害福祉サービス受給者証番号 利用者負担上限額 計画…
2026年3月31日
福祉医療費受給資格等変更届 （PDF 93.9KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療費助成 > 福祉医療費助成（重度心身障害者等・子ども・ひとり親家庭等）
険者氏名 続 柄 変 更 年 月 日 年 月 日 配 偶 扶 養 義 務 者 配 偶 者 氏 …
2026年7月29日
【中国残留邦人等支援給付用】申出書（様式） （Word 55.7KB） word
国残留邦人等 との続柄 生年月日 支援給付受給期間 （ 年 月 日） 死亡 （申出日 時点） 本人 年 月 日 ～ …
2025年12月9日
【幼児学童用】 岐阜市サポートブック（PDF） （PDF 388.0KB） pdf
■家族構成 続柄 氏名 生年月日 同別居 年 月 日 同居 ・ 別居 年 月 日 同居 ・ 別居 …
2025年12月9日
【幼児学童用】 岐阜市サポートブック（word） （Word 706.0KB） word
■家族構成 続柄 氏名 生年月日 同別居 年 月 日 同居 ・ 別居 年 月 日 同居 ・ 別居 年…
