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2024年12月5日

福祉医療費受給者証再交付申請書【記入見本】 (PDF 85.4KB) pdf

第5号様式 福祉医療費受給者証再交付申請書 年 月 日 (あて先)岐阜市長…

2024年12月4日

重度心身障害者等医療費助成制度 html

心身障害者等)【記入見本】 (PDF 223.1KB) PDFファイルをご覧いただくには、「Adobe(R) Reader(R)」が必…

2021年8月3日

福祉医療費受給者証交付申請書(子ども)【記入見本】 (PDF 157.0KB) pdf

い。 記入見本 申請者の方(お子様のご両親等) の住所、氏名等をご記入下さい。 お子様の健康保険証の被保険者(社保の場合)または…

2024年9月30日

岐阜市予防接種実施依頼書交付申請書(様式第1号) 小児 記入見本 (PDF 194.8KB) pdf

ださい。 見本 保健所への提出日を記入 (郵送の場合は発送日)

2024年4月17日

岐阜市予防接種費用助成金交付申請書(様式第3号) 小児 記入見本 (PDF 250.5KB) pdf

いる名称を記入 見本 保健所への提出日を記入 (郵送の場合は発送日)

2021年8月3日

福祉医療費受給者証交付申請書(ひとり親家庭等)【記入見本】 (PDF 195.6KB) pdf

記入見本 受給される方の氏名、生年月日等をご記入下さい。 ご加入されている健康保険証の写…

2021年8月3日

福祉医療費受給者証交付申請書(重度心身障害者等)【記入見本】 (PDF 223.1KB) pdf

記入見本 受給される方の健康保険証の被保険者(社保の場合) または世帯主(国保の場合)等の氏名をご記入下さい。 なお、申請者と同じ…

2024年9月30日

岐阜市予防接種実施依頼書交付申請書(様式第1号) 高齢者用肺炎球菌感染症予防接種 記入見本 (PDF pdf

してください。 見本 【添付書類】 岐阜市に住民登録されていることが 証明できる書類(保険証等)の写し。 ただし、生活保護世帯の方は、 保護…

2024年12月28日

子ども医療費助成制度 html

請書(子ども)【記入見本】 (PDF 157.0KB) PDFファイルをご覧いただくには、「Adobe(R) Reader(R)」が必…

2024年12月4日

【福祉医療受給者】県外で払った医療費の払い戻し html

療費助成申請書(記入見本) (PDF 172.5KB) PDFファイルをご覧いただくには、「Adobe(R) Reader(R)」が必…

2024年12月4日

【福祉医療受給者】健康保険の被保険者情報が確認できるものを忘れて医療費を10割支払った時の払い戻しの手続き html

療費助成申請書(記入見本) (PDF 172.5KB) 関連情報 保険証等を持たずに国内で治療を受けた場合(療養費の支給手続…

2024年12月6日

【福祉医療受給者】氏名・住所・加入保険等に変更があった場合 html

給資格等変更届【記入見本】 (PDF 136.6KB) PDFファイルをご覧いただくには、「Adobe(R) Reader(R)」が必…

2024年12月6日

【福祉医療受給者】受給者証を紛失・破損した場合 html

証再交付申請書【記入見本】 (PDF 85.4KB) PDFファイルをご覧いただくには、「Adobe(R) Reader(R)」が必要…

2024年12月4日

ひとり親家庭等医療費助成制度 html

とり親家庭等)【記入見本】 (PDF 195.6KB) PDFファイルをご覧いただくには、「Adobe(R) Reader(R)」が必…

2024年3月15日

【福祉医療受給者】治療用眼鏡や補装具を作った場合の払い戻しの手続き html

療費助成申請書(記入見本) (PDF 172.5KB) 関連情報 治療用補装具代(療養費の支給手続き) P…

2024年8月19日

毎年6月は「食育月間」 毎月19日は「食育の日」です html

食事診断)  食品サンプルを使って1食分の食事をトレーに乗せていただき、その場で食事バランスを判定。  判定結果をもとに、バランスの良い食事について管理栄養…

2024年10月1日

市外で予防接種を希望される方へ html

第1号) 小児 記入見本 (PDF 194.8KB) 岐阜市予防接種実施依頼書交付申請書(様式第1号) 高齢者用肺炎球菌感染症予防接種 記入見本 (P…

2024年9月12日

令和5年度 html

た食事診断  食品サンプルを使って1食分の食事をトレーに乗せていただき、その場で食事バランスを判定。  結果をもとに、バランスの良い食事について管理栄養士が…

2024年12月27日

届出書記入例 (PDF 1.6MB) pdf

記してください。 見本(要介護の場合)   □居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書   □介護予防サービス計画・介護予防ケアマネジメント作成依頼(変更)…

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