委 任 状 令和 年 月 日 住所 氏名 私は下記…
絞り込み
| ここから本文です。 |
2025年4月23日
委任状見本 （Word 28.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 医療機関等へのお知らせ > 医療従事者等免許の申請
委 任 状 令和 年 月 日 住所 氏名 私は下記の者を代理人と定…
2025年4月1日
子ども医療費助成制度 html
カテゴリ健康・福祉 > 医療費助成 > 福祉医療費助成（重度心身障害者等・子ども・ひとり親家庭等） > 子ども医療費助成制度
請書（子ども）【記入見本】 （PDF 162.6KB） PDFファイルをご覧いただくには、「Adobe（R） Reader（R）」が必…
2024年12月5日
福祉医療費受給資格等変更届【記入見本】 （PDF 136.6KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療費助成 > 福祉医療費助成（重度心身障害者等・子ども・ひとり親家庭等）
第10号様式の1 福祉医療費受給資格等変更届 年 月…
2024年12月5日
福祉医療費受給者証再交付申請書【記入見本】 （PDF 85.4KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療費助成 > 福祉医療費助成（重度心身障害者等・子ども・ひとり親家庭等）
第5号様式 福祉医療費受給者証再交付申請書 年 月 日 (あて先)岐阜市長…
2025年3月31日
福祉医療費受給者証交付申請書（子ども）【記入見本】 （PDF 162.6KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療費助成 > 福祉医療費助成（重度心身障害者等・子ども・ひとり親家庭等） > 子ども医療費助成制度
い 。 記入見本 ご記入ください。 お子様の氏名、生年月日をご記入ください。 なお、申請者と住所が異なる場合は、お子様の住所を ご記入ください…
2025年2月25日
重度心身障害者等医療費助成制度 html
カテゴリ健康・福祉 > 医療費助成 > 福祉医療費助成（重度心身障害者等・子ども・ひとり親家庭等）
心身障害者等）【記入見本】 （PDF 223.1KB） PDFファイルをご覧いただくには、「Adobe（R） Reader（R）」が必…
2025年5月8日
岐阜市予防接種費用助成金交付申請書(様式第3号) 小児 記入見本 （PDF 203.1KB） pdf
要と認める書類 見本 保健所への提出日を記入 （郵送の場合は発送日） 小児の予防接種 用 接種前の申請書と同じ住所、氏名を記入 ※転居等で住…
2025年5月8日
岐阜市予防接種実施依頼書交付申請書(様式第1号） 小児 記入見本 （PDF 211.5KB） pdf
接種 用 見本 接種費用を振り込む通帳名義人 の名前で申請してください。 【添付書類】 １. 母子健康手帳の「出生届出済証明」および「予…
2021年8月3日
福祉医療費受給者証交付申請書（ひとり親家庭等）【記入見本】 （PDF 195.6KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療費助成 > 福祉医療費助成（重度心身障害者等・子ども・ひとり親家庭等）
記入見本 受給される方の氏名、生年月日等をご記入下さい。 ご加入されている健康保険証の写…
2021年8月3日
福祉医療費受給者証交付申請書（重度心身障害者等）【記入見本】 （PDF 223.1KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療費助成 > 福祉医療費助成（重度心身障害者等・子ども・ひとり親家庭等）
記入見本 受給される方の健康保険証の被保険者（社保の場合） または世帯主（国保の場合）等の氏名をご記入下さい。 なお、申請者と同じ…
2025年5月8日
岐阜市予防接種費用助成金交付申請書(様式第3号) 高齢者用肺炎球菌感染症予防接種 記入見本 （PDF pdf
予防接種 用 見本 接種前の申請書と同じ住所、氏名を記入 ※転居等で住所が異なる場合は、その旨を 証明できる書類（免許証の裏面等）の写しを 添…
2025年5月8日
岐阜市予防接種実施依頼書交付申請書(様式第1号） 高齢者用肺炎球菌感染症予防接種 記入見本 （PDF pdf
＊ 見本 高齢者予防接種 用 保健所への提出日を記入 （郵送の場合は発送日） 被接種者の氏名で申請 （接種費用を振り込む通帳…
2025年3月21日
【福祉医療受給者】県外で払った医療費の払い戻し html
カテゴリ健康・福祉 > 医療費助成 > 福祉医療費助成（重度心身障害者等・子ども・ひとり親家庭等）
療費助成申請書（記入見本） （PDF 172.5KB） 【ご郵送いただくもの】 福祉医療費助成申請書 本人確認書類のコピー（個人番号カード、運転免許証…
2025年7月15日
自立支援医療費（精神通院）申請 html
資格情報のお知らせ（見本） （PDF 103.9KB） 自立支援医療費（精神通院）申請には、保険者名や被保険者等記号・番号をご記入いただきます。 現行の…
2025年7月16日
「重度心身障害者等」、「ひとり親家庭等」で医療費助成を受けている方へ html
カテゴリ健康・福祉 > 医療費助成 > 福祉医療費助成（重度心身障害者等・子ども・ひとり親家庭等）
付します。 「記入見本」をご覧のうえ申請書をご記入ください。返信用封筒を同封しますので、申請書と必要な添付書類を入れていただき、ご返送をお願いいたします。 …
2025年3月21日
【福祉医療受給者】健康保険の被保険者情報が確認できるものを忘れて医療費を10割支払った時の払い戻しの手続き html
カテゴリ健康・福祉 > 医療費助成 > 福祉医療費助成（重度心身障害者等・子ども・ひとり親家庭等）
療費助成申請書（記入見本） （PDF 172.5KB） 【ご郵送いただくもの】 福祉医療費助成申請書 本人確認書類のコピー（個人番号カード、運転免許証…
2025年5月8日
市外で予防接種を希望される方へ html
第1号） 小児 記入見本 （PDF 211.5KB） 岐阜市予防接種実施依頼書交付申請書(様式第1号） 高齢者用肺炎球菌感染症予防接種 記入見本 （P…
2025年4月8日
指定難病の患者に対する医療費助成 html
カテゴリ健康・福祉 > 医療費助成 > 医療費助成（その他）
資格情報のお知らせ（見本） （PDF 103.9KB） 新規申請をされる方へ 新規に申請される場合の手続きについてはこちらをご覧ください。 新規申請をされ…
2025年2月25日
ひとり親家庭等医療費助成制度 html
カテゴリ健康・福祉 > 医療費助成 > 福祉医療費助成（重度心身障害者等・子ども・ひとり親家庭等）
とり親家庭等）【記入見本】 （PDF 195.6KB） PDFファイルをご覧いただくには、「Adobe（R） Reader（R）」が必…
