員に伝える書類です。記入例を参考にして、御記入のうえ、認定申請書に添付して提出してください。 介護保険要介護・要支援認定申請書 （PDF 101.9K…
絞り込み
| ここから本文です。 |
2024年11月12日
記入例（利用登録の解除申請書） （PDF 548.7KB） pdf
合は写しを添付 記入例 マイナンバーカードの健康保険証利用登録の解除申請書 （あて先） 岐阜県後期高齢者医療広域連合長 令和 〇年 〇月 …
2025年9月8日
委任状 記入例（後期高齢者医療制度用） （PDF 287.2KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 後期高齢者医療制度 > 後期高齢者医療制度の手続き
） 記入例 この委任状は、サンプルです。当 該サンプルによらない委任状で あっても、委任者から受任者へ の手続き上の委任が確認できれ ば…
2025年7月10日
記入例 （Excel 238.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
[基本情報入力シート] 実績報告書（処遇改善加算）作成用 基本情報入力シート ↓隠し列 …
2025年7月10日
記入例 （Excel 385.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
[基本情報入力シート] 実績報告書（新加算及び旧３加算）作成用 基本情報入力シート ↓隠し列 …
2025年3月10日
記入例 （Excel 542.8KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
[基本情報入力シート] 計画書（介護人材確保・職場環境改善等事業、介護職員等処遇改善加算） 基本情報入力シート …
2025年5月15日
介護保険負担限度額認定申請書 兼 同意書 記入例 （Excel 42.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
[記入例・表 ] 令和7年8月～ 介護保険負担限度額認定申請書 兼 同意書 …
2022年5月31日
【記入例】介護保険住所地特例適用・変更・終了届 （PDF 125.6KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険に関するお知らせ
〇－××× 妻 記入例 住所地特例対象施設の入所・変更・退所があった日から１４日以内に提出してください。 入所・退所による変更後の世帯主 を記入してくだ…
2025年3月6日
介護保険介護保険要介護・要支援認定申請書（記入例） （PDF 411.0KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
写真なしは２点 記入例 介護保険被保険者証に記載さ れた被保険者番号をご記入く ださい。(介護保険被保険者証を お持ちでない場合は記入…
2024年3月6日
相手方登録記入例 （PDF 187.9KB） pdf
） 記入例 （後見人個人） 依頼受付課 高齢福祉課 担当者 （氏名） 債権者→依頼課（担当課）→会計課 電 話 相手方登録 …
2024年11月7日
おむつ代医療費控除に係る主治医意見書内容確認申請書 記入例【R6改正】 （PDF 107.2KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険に関するお知らせ
つ いて記入 記入例
2025年3月16日
参考：記入例 別紙様式2（処遇改善計画書） （Excel 500.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
[基本情報入力シート] 計画書（障害福祉（障害児支援）人材確保・職場環境改善等事業、福祉・介護職員等処遇改善加算） 基本情報入力シート …
2024年11月13日
様式第1号 記入例（柔整 開設の場合） （PDF 87.4KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
様式第１号（第２条関係） 添付書類 1 業務に従事する柔道整復師の免許証の写し 2 施術所の平面図及び周囲の見取図 注： 開設後１０日…
2024年11月13日
様式第2号 記入例（柔整 住所変更の場合） （PDF 88.9KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
様式第２号（第３条関係） 令和○○…
2025年2月26日
（記入例）岐阜市がん患者医療用補正具購入費助成金交付申請書 （PDF 305.9KB） pdf
治療を行っていることを証するために 添付した書類に〇をつけてください 日中、つながりやすい電話番号を 記入してください
2024年11月13日
様式第2号 記入例（あはき 従事者追加の場合） （PDF 96.4KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
様式第２号（第３条関係） 令和○○…
2025年9月30日
介護保険施設サービス等での食費、居住費（滞在費）の軽減 html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
申請もできます。 記入例をもとに、記入、押印の上、添付書類とともに郵送してください。 郵送のあて先 〒500-8701 岐阜市司町40番地1 岐阜市役…
2024年11月13日
様式第1号 記入例（あはき 開設 あん摩・マッサージ・指圧、はり、きゅう（すべての場合）） （PDF pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
様式第１号（第２条関係） …
