員に伝える書類です。記入例を参考にして、ご記入のうえ、認定申請書に添付して提出してください。 介護保険要介護・要支援認定申請書 （PDF 133.7K…
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2026年4月1日
介護保険のサービスを受けるには、要介護（要支援）認定申請が必要です。｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
2024年11月12日
記入例（利用登録の解除申請書） （PDF 548.7KB） pdf
合は写しを添付 記入例 マイナンバーカードの健康保険証利用登録の解除申請書 （あて先） 岐阜県後期高齢者医療広域連合長 令和 〇年 〇月 …
2025年9月8日
委任状 記入例（後期高齢者医療制度用） （PDF 287.2KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 後期高齢者医療制度 > 後期高齢者医療制度の手続き
） 記入例 この委任状は、サンプルです。当 該サンプルによらない委任状で あっても、委任者から受任者へ の手続き上の委任が確認できれ ば…
2025年7月10日
記入例 （Excel 385.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
[基本情報入力シート] 実績報告書（新加算及び旧３加算）作成用 基本情報入力シート ↓隠し列 …
2025年7月10日
記入例 （Excel 238.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
[基本情報入力シート] 実績報告書（処遇改善加算）作成用 基本情報入力シート ↓隠し列 …
2026年3月27日
介護保険介護保険要介護・要支援認定申請書（記入例） （PDF 396.9KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
写真なしは２点 記入例 介護保険被保険者証に記載さ れた被保険者番号をご記入く ださい。(介護保険被保険者証を お持ちでない場合は記入…
2025年3月10日
記入例 （Excel 542.8KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
[基本情報入力シート] 計画書（介護人材確保・職場環境改善等事業、介護職員等処遇改善加算） 基本情報入力シート …
2022年5月31日
【記入例】介護保険住所地特例適用・変更・終了届 （PDF 125.6KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険に関するお知らせ
〇－××× 妻 記入例 住所地特例対象施設の入所・変更・退所があった日から１４日以内に提出してください。 入所・退所による変更後の世帯主 を記入してくだ…
2025年5月15日
介護保険負担限度額認定申請書 兼 同意書 記入例 （Excel 42.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
[記入例・表 ] 令和7年8月～ 介護保険負担限度額認定申請書 兼 同意書 …
2026年4月7日
（記入例）別紙様式2（別紙様式2-1、別紙様式2-2、別紙様式2-3） （Excel 364.9KB excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
[基本情報入力シート] 計画書（福祉・介護職員等処遇改善加算） 基本情報入力シート …
2026年4月2日
（記入例）【4月－6月 処遇改善加算用】介護給付費等の算定に係る体制等状況総括表 （Excel 19 excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
[体制等状況一覧表(居宅)] 【４月-６月 処遇改善加算用】介護給付費等の算定に係る体制等状況総括表 …
2026年3月25日
（記入例）別紙様式2（処遇改善計画書） （Excel 309.6KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
[基本情報入力シート] 計画書（介護職員等処遇改善加算） 基本情報入力シート …
2024年3月6日
相手方登録記入例 （PDF 187.9KB） pdf
） 記入例 （後見人個人） 依頼受付課 高齢福祉課 担当者 （氏名） 債権者→依頼課（担当課）→会計課 電 話 相手方登録 …
2025年10月6日
（記入例）岐阜市がん患者医療用補正具購入費助成金交付申請書 （PDF 161.0KB） pdf
様式第1号（第5条関係） 令和〇年 〇月〇〇日 （あて先）岐阜市長 〒500-8309 申請者 住…
2026年4月1日
岐阜市がん患者医療用補正具購入費助成｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
B） （記入例）岐阜市がん患者医療用補正具購入費助成金交付申請書 （PDF 161.0KB） ・委任状（未成年ではない代理申請の場合に必要…
2025年9月30日
介護保険施設サービス等での食費、居住費（滞在費）の軽減｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
申請もできます。 記入例をもとに、記入、押印の上、添付書類とともに郵送してください。 郵送のあて先 〒500-8701 岐阜市司町40番地1 岐阜市役…
2025年3月16日
参考：記入例 別紙様式2（処遇改善計画書） （Excel 500.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
[基本情報入力シート] 計画書（障害福祉（障害児支援）人材確保・職場環境改善等事業、福祉・介護職員等処遇改善加算） 基本情報入力シート …
