[記載例] 別紙様式 担当者氏名 岐阜 太郎 ＜記載例＞ 電話番号 00…
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2021年6月28日
別添3(記載例) 病院医師宿直免除申請書 （Word 23.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 医療機関等へのお知らせ > 通知一覧（医務）
医師宿直免除申請書＜記載例＞ 平成 年 月 日 都道府県知事 殿 管理者 住所 氏名 …
2021年9月17日
変更届記載例 （PDF 139.5KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 薬局、医薬品販売業
管理薬剤師変更 の記載例 記載例 R3.8.1以降に初めて変更届を出す場合 様式第六 変 更 届 書 上記により、…
2024年3月7日
シート記載例 （Excel 14.1KB） excel
[記入例] 障害者就労施設等の物品・役務の情報シート【記入例】 施設名 〇〇作業所 所在地 岐阜市○○丁目○○番地○ 電話番…
2021年7月28日
喫煙可能室設置施設届出書（記載例） （PDF 183.6KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 健康づくり > たばこ対策（禁煙支援、たばこの害等） > 受動喫煙対策（健康増進法関係）
署名すること 記載例 喫煙可能室設置施設の所在地が岐阜市以外の場合 は所在地を所管する保健所へ提出してください
2025年3月24日
【参考】地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護 提出書類一覧 （PDF 78.0KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
の売却確約書（写)【記載例②参照】、印鑑登録証明書 ※計画地を買収する場合 計画地の登記簿謄本（写） 法人の決算書類（直近３年分） 社会福祉法人調書【…
2025年3月24日
【参考】認知症対応型共同生活介護 提出書類一覧 （PDF 76.9KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
権設定承諾書(写）【記載例③,④参照】 ※計画地が借地の場合 管理者及び介護支援専門員予定者【別紙様式e,f】の履歴書 事業種別 提出書類名 法人自己…
2025年1月10日
要配慮者利用施設における避難確保計画及び訓練実施結果報告書の作成について（介護保険課所管） html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
避難確保計画の様式、記載例 岐阜市ホームページからダウンロード願います。 要配慮者利用施設における避難確保計画の作成等 （2）避難確保計画の提出先 …
2024年7月12日
サービス提供実施単位一覧表 （Word 14.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
実施単位一覧表 （記載例） 曜日 時間 月 火 水 木 金 土 日 9:00 12:00 15:00 18:00 …
2025年3月24日
【参考】小規模多機能型居宅介護 提出書類一覧 （PDF 77.0KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
設定承諾書(写） 【記載例②,④参照】 ※計画地を買収する場合 計画地の登記簿謄本（写） 建物の配置図、平面図（冷暖房及びスプリンクラー平面図を含む。）、…
2025年3月24日
【参考】看護小規模多機能型居宅介護 提出書類一覧 （PDF 77.2KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
設定承諾書(写） 【記載例②,④参照】 ※計画地を買収する場合 計画地の登記簿謄本（写） 建物の配置図、平面図（冷暖房及びスプリンクラー平面図を含む。）、…
2025年3月24日
【参考】定期巡回・随時対応型訪問介護看護 提出書類一覧 （PDF 78.3KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
設定承諾書(写） 【記載例②,④参照】 ※計画地を買収する場合 計画地の登記簿謄本（写） 建物の配置図、平面図（冷暖房及びスプリンクラー平面図を含む。）、…
2025年3月10日
喫煙可能室と届出（飲食店を経営する皆様へ） html
カテゴリ健康・福祉 > 健康づくり > たばこ対策（禁煙支援、たばこの害等） > 受動喫煙対策（健康増進法関係）
能室設置施設届出書（記載例） （PDF 183.6KB） 喫煙可能室設置施設 変更届出書 管理権限者の変更など、喫煙可能室の要件に係る事項について変更する場…
2025年2月19日
委任状（参考様式） （PDF 91.4KB） pdf
記載例 委任状 （令和６年度岐阜市住民税非課税世帯支援給付金） 岐阜市長あて 私（世帯主）は、下記の代理人署名者を代理人として、岐…
2021年8月31日
地域密着型通所介護 html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険に関する制度改正 > 平成28年度制度改正
2KB） 記載例 （Excel 44.2KB） ※事業所の所在する保険者（市町村等）には、届出は不要です。 （例 岐阜市内の事業所は岐阜市への届出…
2024年3月6日
参考様式1 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 （Excel 16.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
（記載例－１） ① ① ③ ② ④ ① ④ （記載例－２） ab ab ab…
2021年8月4日
新しいウィンドウで開きます excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
(記載例－１) ① ① ③ ② ④ ① ④ (記載例－２) ab ab ab cd cd e e 備考１ ＊欄…
2025年1月15日
新旧対照表 （PDF 1.9MB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 医療機関等へのお知らせ > 通知一覧（薬務）
６．表示の記載例････････････････････････････････････････････････97 ７．家庭用医療機器の取扱説明…
2025年1月15日
家庭向け医療機器等適正広告・表示 ガ イ ド 5. 令和6年度版 （PDF 2.8MB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 医療機関等へのお知らせ > 通知一覧（薬務）
99 ６．表示の記載例･････････････････････････････････････････････････････････ 102 ７．家…
2024年6月17日
参考資料1 （資料2） （PDF 4.6MB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業者向け説明会資料等
あたっての留意点及び記載例について 障害児支援行政の推進につきましては、日頃より御尽力を賜り厚く御礼申し上げます。 令和６年度障害福祉サービス等報…
