[記載例] 別紙様式 担当者氏名 岐阜 太郎 ＜記載例＞ 電話番号 00…
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2024年3月7日
シート記載例 （Excel 14.1KB） excel
[記入例] 障害者就労施設等の物品・役務の情報シート【記入例】 施設名 〇〇作業所 所在地 岐阜市○○丁目○○番地○ 電話番…
2025年11月12日
要配慮者利用施設における避難確保計画及び訓練実施結果報告書の作成について（介護保険課所管）｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
避難確保計画の様式、記載例 岐阜市ホームページからダウンロード願います。 要配慮者利用施設における避難確保計画の作成等 （2）避難確保計画の提出先 …
2021年6月28日
別添3(記載例) 病院医師宿直免除申請書 （Word 23.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 医療機関等へのお知らせ > 通知一覧（医務）
医師宿直免除申請書＜記載例＞ 平成 年 月 日 都道府県知事 殿 管理者 住所 氏名 …
2021年9月17日
変更届記載例 （PDF 139.5KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 薬局、医薬品販売業
管理薬剤師変更 の記載例 記載例 R3.8.1以降に初めて変更届を出す場合 様式第六 変 更 届 書 上記により、…
2021年7月28日
喫煙可能室設置施設届出書（記載例） （PDF 183.6KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 健康づくり > たばこ対策（禁煙支援、たばこの害等） > 受動喫煙対策（健康増進法関係）
署名すること 記載例 喫煙可能室設置施設の所在地が岐阜市以外の場合 は所在地を所管する保健所へ提出してください
2026年3月25日
別紙一覧 （Excel 783.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
＊ （記載例―1） ① ① ③ ② ④ ① ④ （記載例―2） ab ab ab cd cd e e （再掲） 夜勤職員 １日の…
2026年3月23日
予防接種間違いに関する報告書 （Excel 89.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 感染症・予防接種 > 医療機関のみなさまへ
（様式１） [記載例] 予防接種間違いに関する報告書（ 第 1 報） 患者氏名 （被接種者） 〇〇 〇〇 性別 男 接種時年齢 0…
2026年2月26日
指定障害福祉サービス事業等の指定の手続き等について （PDF 783.6KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
さい。 ※ 記載例は、別添１「定款表記について」（P.１８参照）をご覧ください。 《従業者の員数を算定する場合の利用者数の算定方法について》 …
2026年2月24日
過誤申立て依頼書 （Excel 60.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
由 ＜過誤内容の記載例＞ 実績記録内容に一部請求漏れがあったため。 提供していないサービスを誤って過請求したため。 事務指導により過誤請求…
2025年3月10日
喫煙可能室と届出（飲食店を経営する皆様へ）｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 健康づくり > たばこ対策（禁煙支援、たばこの害等） > 受動喫煙対策（健康増進法関係）
能室設置施設届出書（記載例） （PDF 183.6KB） 喫煙可能室設置施設 変更届出書 管理権限者の変更など、喫煙可能室の要件に係る事項について変更する場…
2024年3月8日
市内障害者就労施設等が提供する物品やサービスを集めた「商品カタログ」を作成しました。｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
） シート記載例 （Excel 14.1KB） オンライン申請フォーム 「障害者就労施設等の物品・役務の情報シート」提出フォーム（外部リンク） …
2025年9月22日
様式1-10 遠隔医療設備整備 （Excel 25.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 医療機関等へのお知らせ > 通知一覧（医務）
記載すること。 （記載例：なお、本院で実施するオンライン診療は、保険診療に限るものとし、自由診療を目的として行うものではありません。） …
2025年10月3日
定員超過状況表 （Excel 98.0KB） excel
を記載してください（記載例：○年○月○日から利用定員変更１０人→２０人） ６． 「多機能型の総利用定員」欄には、多機能型施設で障害福祉サービスの場合、障害福…
2026年1月22日
【別紙6】 様式案（取扱記録） （Excel 70.8KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
、伝達等を行った際、記載例を参考に取扱記録に必要事項を記入する。 備 考 欄 …
2026年2月2日
【260130通知_別添2】日本チェーンドラッグストア協会作成文書 （PDF 2.3MB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 医療機関等へのお知らせ > 通知一覧（薬務）
際、具体的に手順書の記載例として、一時的に離 れることが想定されるのは、例えば、以下のような場合である。 求めに応じた医薬品の場所案内、説明・相談の実…
2026年1月22日
【別紙3】 募集要項・求人票参考例 （Word 45.7KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
ください。 （記載例） 記載項目 記載例 ①業務内容 （雇入れ直後）保育業務 （変更の範囲）なし ②契約期間 期間の定めなし ③試用期間…
2025年3月27日
（別紙）医療広告規制におけるウェブサイト等の事例解説書 （第5版） （PDF 2.4MB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 医療機関等へのお知らせ > 通知一覧（医務）
記のリスク・副作用の記載例については、日本美容外科学会「美容 医療診療指針（令和3年度改訂版）」p.38,41,42を参考に記載。 医療法関連法令 法第6条…
2025年3月19日
別紙一覧 （Excel 7.0MB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
＊ （記載例―1） ① ① ③ ② ④ ① ④ （記載例―2） ab ab ab cd cd e e （再掲） 夜勤職員 １日の…
2025年4月4日
外国人介護人材の訪問系サービス従事に係るキャリアアップ計画等の取扱いについて （PDF 1.3MB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
料１（１）～（３）の記載例を参照し、参考資料２の好事例も参考 にされたい。なお、既に事業者において類似の計画等が作成されている場合であっ ても、あらためて作…
