[記載例] 別紙様式 担当者氏名 岐阜 太郎 ＜記載例＞ 電話番号 00…
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2024年3月7日
シート記載例 （Excel 14.1KB） excel
[記入例] 障害者就労施設等の物品・役務の情報シート【記入例】 施設名 〇〇作業所 所在地 岐阜市○○丁目○○番地○ 電話番…
2021年6月28日
別添3(記載例) 病院医師宿直免除申請書 （Word 23.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 医療機関等へのお知らせ > 通知一覧（医務）
医師宿直免除申請書＜記載例＞ 平成 年 月 日 都道府県知事 殿 管理者 住所 氏名 …
2021年9月17日
変更届記載例 （PDF 139.5KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 薬局、医薬品販売業
管理薬剤師変更 の記載例 記載例 R3.8.1以降に初めて変更届を出す場合 様式第六 変 更 届 書 上記により、…
2021年7月28日
喫煙可能室設置施設届出書（記載例） （PDF 183.6KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 健康づくり > たばこ対策（禁煙支援、たばこの害等） > 受動喫煙対策（健康増進法関係）
署名すること 記載例 喫煙可能室設置施設の所在地が岐阜市以外の場合 は所在地を所管する保健所へ提出してください
2024年4月11日
管理医療機器販売業、貸与業に関する手続き html
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 医療機器販売業、貸与業
） 変更届記載例 （PDF 139.5KB） 管理医療機器販売業、貸与業の届出 管理医療機器販売業、貸与業の変更の届出 …
2024年4月11日
高度管理医療機器等販売業、貸与業に関する手続き html
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 医療機器販売業、貸与業
） 変更届記載例 （PDF 139.5KB） 高度管理医療機器等販売業、貸与業許可の申請 高度管理医療機器等販売業、貸与業…
2025年3月10日
喫煙可能室と届出（飲食店を経営する皆様へ） html
カテゴリ健康・福祉 > 健康づくり > たばこ対策（禁煙支援、たばこの害等） > 受動喫煙対策（健康増進法関係）
能室設置施設届出書（記載例） （PDF 183.6KB） 喫煙可能室設置施設 変更届出書 管理権限者の変更など、喫煙可能室の要件に係る事項について変更する場…
2025年7月29日
要配慮者利用施設における避難確保計画及び訓練実施結果報告書の作成について（介護保険課所管） html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
避難確保計画の様式、記載例 岐阜市ホームページからダウンロード願います。 要配慮者利用施設における避難確保計画の作成等 （2）避難確保計画の提出先 …
2025年10月3日
定員超過状況表 （Excel 98.0KB） excel
を記載してください（記載例：○年○月○日から利用定員変更１０人→２０人） ６． 「多機能型の総利用定員」欄には、多機能型施設で障害福祉サービスの場合、障害福…
2024年3月8日
市内障害者就労施設等が提供する物品やサービスを集めた「商品カタログ」を作成しました。 html
） シート記載例 （Excel 14.1KB） オンライン申請フォーム 「障害者就労施設等の物品・役務の情報シート」提出フォーム（外部リンク） …
2025年10月10日
【参考】小規模多機能型居宅介護 提出書類一覧 （PDF 76.9KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
設定承諾書(写） 【記載例②,④参照】 ※計画地を買収する場合 計画地の登記簿謄本（写） 建物の配置図、平面図（冷暖房及びスプリンクラー平面図を含む。）、…
2025年10月10日
【参考】定期巡回・随時対応型訪問介護看護 提出書類一覧 （PDF 78.3KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
設定承諾書(写） 【記載例②,④参照】 ※計画地を買収する場合 計画地の登記簿謄本（写） 建物の配置図、平面図（冷暖房及びスプリンクラー平面図を含む。）、…
2025年10月10日
【参考】認知症対応型共同生活介護 提出書類一覧 （PDF 76.9KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
権設定承諾書(写）【記載例①,④参照】 ※計画地が寄附の場合 法人定款及び現在事項全部証明書（法人登記） 借入金償還計画表【別紙様式c】（独立行政法人福祉…
2025年9月22日
様式1-10 遠隔医療設備整備 （Excel 25.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 医療機関等へのお知らせ > 通知一覧（医務）
記載すること。 （記載例：なお、本院で実施するオンライン診療は、保険診療に限るものとし、自由診療を目的として行うものではありません。） …
2025年5月16日
新しいウィンドウで開きます pdf
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
援計画の参考様式及び記載例については、別添１の「個別支援計画の記載のポイント」、 を参照すること。 38 ○ 放課後等デイサービス計画に、こども…
2025年5月16日
児童発達支援ガイドライン 令和6年7月 （PDF 2.0MB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
画の参 考様式及び記載例については、別添１の「個別支援計画の記載のポイント」を参照すること。 ○ 児童発達支援計画に、こども本人のニーズに応じた「支援目標…
2025年6月10日
小規模保育事業等指導監査事前提出調書(令和7年6月修正) （Excel 80.4KB） excel
連携施設 ⇒ 記載例以外の内容について連携している場合は、その他（ ）内に内容を記入してください。 連携実績についても、記載例以…
2025年7月16日
勤務形態一覧表（参考様式10） （Excel 29.0KB） excel
(記載例－１) ① ① ③ ② ④ ① ④ (記載例－２) ab ab ab cd cd e e 備考１ ＊欄…
