[記載例] 別紙様式 担当者氏名 岐阜 太郎 ＜記載例＞ 電話番号 00…
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2024年3月7日
シート記載例 （Excel 14.1KB） excel
[記入例] 障害者就労施設等の物品・役務の情報シート【記入例】 施設名 〇〇作業所 所在地 岐阜市○○丁目○○番地○ 電話番…
2026年3月25日
償還金贈与確約書【記載例➅】 （Word 49.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい者福祉助成・割引
【記載例⑥】 社会福祉法人○○会（予定の場合は仮称） 理事長（代表予定者） ○○○○○ 様 償 還 金 贈 与 確 約 書 私は，○○○…
2026年3月25日
建物部屋別床面積表【記載例➄】 （Excel 31.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい者福祉助成・割引
[記載例⑤] 【記載例⑤】 建物部屋別床面積表 １ ○○○○○〇施設 （単位：㎡） 室 名 床面…
2026年3月25日
計画地の寄附確約書【記載例➀】 （Word 41.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい者福祉助成・割引
【記載例①】 社会福祉法人○○会（予定の場合は仮称） 理事長（代表予定者） ○○○○○ 様 寄 附 確 約 書 私は、〇〇〇〇〇〇施設「（仮…
2026年3月25日
計画地の売却確約書【記載例➁】 （Word 39.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい者福祉助成・割引
【記載例②】 社会福祉法人○○会（予定の場合は仮称） 理事長（代表予定者） ○○○○○ 様 売 却 確 約 書 私は、〇〇〇〇〇〇施設「（仮…
2021年6月28日
別添3(記載例) 病院医師宿直免除申請書 （Word 23.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 医療機関等へのお知らせ > 通知一覧（医務）
医師宿直免除申請書＜記載例＞ 平成 年 月 日 都道府県知事 殿 管理者 住所 氏名 …
2026年3月25日
計画地の賃貸借確約書及び抵当権設定承諾書【記載例➂➃】 （Word 43.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい者福祉助成・割引
【記載例③】 社会福祉法人○○会（予定の場合は仮称） 理事長（代表予定者） ○○○○○ 様 賃 貸 借 確 約 書 私は、○○○○○〇施…
2021年9月17日
変更届記載例 （PDF 139.5KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 薬局、医薬品販売業
管理薬剤師変更 の記載例 記載例 R3.8.1以降に初めて変更届を出す場合 様式第六 変 更 届 書 上記により、…
2025年11月12日
要配慮者利用施設における避難確保計画及び訓練実施結果報告書の作成について（介護保険課所管）｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
避難確保計画の様式、記載例 岐阜市ホームページからダウンロード願います。 要配慮者利用施設における避難確保計画の作成等 （2）避難確保計画の提出先 …
2021年7月28日
喫煙可能室設置施設届出書（記載例） （PDF 183.6KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 健康づくり > たばこ対策（禁煙支援、たばこの害等） > 受動喫煙対策（健康増進法関係）
署名すること 記載例 喫煙可能室設置施設の所在地が岐阜市以外の場合 は所在地を所管する保健所へ提出してください
2026年4月27日
社会福祉施設等施設整備費補助事業｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい者福祉助成・割引
計画地の寄附確約書【記載例➀】 （Word 41.0KB） 計画地の売却確約書【記載例➁】 （Word 39.5KB） 計画地の賃貸借確約書…
2026年5月8日
過誤申立て依頼書 （Excel 52.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
） ＜過誤内容の記載例＞ 実績記録内容に一部請求漏れがあったため。 提供していないサービスを誤って過請求したため。 事務指導により過誤請求…
2026年4月27日
施設長予定者用履歴書【別紙様式f】 （Word 50.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい者福祉助成・割引
○年○月○日現在〕【記載例】 氏(ふ り) 岐阜 一郎 生年月日 年 齢 昭和○○年○月○○日 ○○歳 住 所 岐阜市岐阜○丁…
2026年4月27日
法人代表者（予定者）履歴書【別紙様式e】 （Word 53.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい者福祉助成・割引
○年○月○日現在〕【記載例】 氏(ふ り) 岐阜 一郎 生年月日 年 齢 昭和○○年○月○○日 ○○歳 住 所 岐阜県岐阜市岐…
2025年3月10日
喫煙可能室と届出（飲食店を経営する皆様へ）｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 健康づくり > たばこ対策（禁煙支援、たばこの害等） > 受動喫煙対策（健康増進法関係）
能室設置施設届出書（記載例） （PDF 183.6KB） 喫煙可能室設置施設 変更届出書 管理権限者の変更など、喫煙可能室の要件に係る事項について変更する場…
2024年3月8日
市内障害者就労施設等が提供する物品やサービスを集めた「商品カタログ」を作成しました。｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
） シート記載例 （Excel 14.1KB） オンライン申請フォーム 「障害者就労施設等の物品・役務の情報シート」提出フォーム（外部リンク） …
2026年1月22日
【別紙6】 様式案（取扱記録） （Excel 70.8KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
、伝達等を行った際、記載例を参考に取扱記録に必要事項を記入する。 備 考 欄 …
2026年1月22日
【別紙3】 募集要項・求人票参考例 （Word 45.7KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
ください。 （記載例） 記載項目 記載例 ①業務内容 （雇入れ直後）保育業務 （変更の範囲）なし ②契約期間 期間の定めなし ③試用期間…
