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記録票　　No. 生年月日 　 氏　名 住所 TEL 担当地域包括支援センター （記入者） 指導内容 次回目的 フリガナ 手段 ※電話・訪問 …

支援（代替サービス）記録票 在宅支援（代替サービス）記録票 利用者名 利用者名 …

[②指導経過記録票] 運動器機能向上事業 指導経過記録票 ふりがな 男･女 生年月日 大・昭 年 月 …

] 在宅支援記録票 （児童発達支援） 在宅支援記録票 （児童発達支援） 利用者名 利…

支援（代替サービス）記録票 （Excel 16.5KB） 在宅就労利用者リスト （Excel 33.2KB） 令和2年10月2日 【岐阜市】在宅サ…

【仕様書別紙】記録票 （PDF 45.6KB） 【仕様書別紙】個人情報取扱特記仕様書 （PDF 125.2KB） 【別添2】評価基準及び配…

(1) 面接（通告）記録票（様式第２号） (2) 措置費支給台帳（様式第２号の２） (3) 養護受託申出書受理簿（様式第３号） (4) 養護受託者登…

　32：提供実績記録票誤りによる実績の取り下げ 　33：上限の誤りによる実績取り下げ 　99：その他の事由による実績の取り下げ

について、患者ごとに記録票を作成する等統一的な把握を行う。 (7) 入院の勧告等に係る患者等が、法第22条第3項に基づく退院請求を行った場合、市長は当…

指導経過記録票 （Excel 33.5KB） 自己確認票 （Excel 132.5KB） 認知症予防事業に必要な書類 実施プログラム報…

速やかに相談、苦情等記録票（様式第1号。以下「記録票」という。） に記録すること。 (3) 合理的配慮の提供の必要性を確認した場合は、監督する職員に対し…

スメントシートや総合記録票等を準備します。 基本的な情報やアセスメ ント結果を整理し、 本人や家族、 支援機関等に対して情報を共有する際に活 用します。 …

は、サービス提供実績記録票において記録することが必要であ り、計画時間と実利用時間に乖離がある状態が継続する場合には、速やかに個別支援 計画の見直しを行うこ…

名はサ ービス実施記録票に記載すること。 【訪問介護】 ○ 緊急時訪問介護加算 問４ 緊急時訪問介護加算の算定時において、訪問介護計画及び居…

支援（代替サービス）記録票」を作成し、国保 連合会への電子請求のタイミングに併せ、岐阜市役所障がい福祉課へ提出してくださ い（郵送可）。また、電子請求上にお…

実績記録票の提供時間数計算ミス、利用者確認印押印忘れ 利用年月、提出年月日が前月のまま etc… …

○サービス提供実績記録票については、「利用者確認印」の欄が「利用者確認欄」に、 「保護者等確認印」の欄が「保護者等確認欄」に変更されるなど、様式が変更され …

品等事業者の自主管理記録票 （　別添　） 等により確認するとともに、製造加工業者が従事者の健康状態の確認等ノロウイル ス対策を適切に行っているかを確認する…

」「サービス提供実績記録票」があります。利用者負 担の上限額管理が行われている場合には、「利用者負担上限額管理結果票」等も併せて提出が必要 となります。請求…

し）及びサービス実績記録票（写し）を添 　付してください。 …