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2024年4月3日

助産所開設許可申請書 様式第2号 (PDF 113.7KB) pdf

助 産 所 開 設 許 可 申 請 書 助産所の開設の許可を受けたいので、医療法第7条第1項の規定により次のとおり申請し ます。 1 名…

2023年2月3日

管理者兼務許可申請書 様式第1号 (Word 46.5KB) word

     管理者兼務許可申請書 店舗販売業 兼務する管理者 氏名 住所 管理する薬局 又は 店舗販売業 許可番号 名称 所在地…

2021年9月17日

薬局開設許可申請書 様式第1 (PDF 178.0KB) pdf

薬 局 開 設 許 可 申 請 書 薬 局 の 名 称 薬 局 の 所 在 地 〒 薬 局 の 構 造 設 備 の 概 要 調剤及び調剤…

2024年4月3日

助産所開設許可申請書 様式第2号 (Word 21.2KB) word

助産所開設許可申請書  助産所の開設の許可を受けたいので、医療法第7条第1項の規定により次のとおり申請します。 1 名称 2 開設場…

2021年9月29日

店舗販売業許可申請書 様式第七十六 (PDF 174.0KB) pdf

店 舗 販 売 業 許 可 申 請 書 店 舗 の 名 称 店 舗 の 所 在 地 店 舗 の 構 造 設 備 の 概 要 医 薬 品 の…

2024年4月3日

【医科・歯科】診療所開設許可申請書 様式第1号 (PDF 172.0KB) pdf

診 療 所 開 設 許 可 申 請 書 診療所の開設の許可を受けたいので、医療法第7条第1項の規定により次のとおり申請し ます。 1 名…

2021年9月17日

薬局開設許可申請書 様式第1 (Word 48.5KB) word

様式第一 薬局開設許可申請書 薬局の名称 薬局の所在地 〒 薬局の構造設備の概要 調剤及び調剤された薬剤の販売 又は授与の業務を行う体制の概要 …

2024年4月3日

診療所(助産所)兼任管理許可申請書 様式第12号 (PDF 69.2KB) pdf

所(助産所)兼任管理許可申請書 診療所(助産所)の管理者の兼任について許可を受けたいので、医療法第12条第2項の 規定により次のとおり申請します。 …

2024年4月3日

診療所(助産所)兼任管理許可申請書 様式第12号 (Word 16.9KB) word

所(助産所)兼任管理許可申請書  診療所(助産所)の管理者の兼任について許可を受けたいので、医療法第12条第2項の規定により次のとおり申請します。 1 兼任…

2024年7月1日

診療所・助産所に関する申請・届出様式、自主点検表等 html

診療所開設許可申請書 様式第1号 医師・歯科医師でないもの(医療法人等)が診療所を開設しようとするとき ※手数料18,000円が必要です。 事前…

2024年4月3日

診療所(助産所)管理者選任許可申請書 様式第11号 (PDF 55.4KB) pdf

(助産所)管理者選任許可申請書 診療所(助産所)の管理を他の者にさせることについて許可を受けたいので、医療法第 12条第1項ただし書の規定により次のとお…

2024年4月3日

診療所(助産所)管理者選任許可申請書 様式第11号 (Word 16.5KB) word

(助産所)管理者選任許可申請書  診療所(助産所)の管理を他の者にさせることについて許可を受けたいので、医療法第12条第1項ただし書の規定により次のとおり申請…

2021年9月29日

店舗販売業許可申請書 様式第七十六 (Word 46.0KB) word

七十六 店舗販売業許可申請書 店舗の名称 店舗の所在地 店舗の構造設備の概要 医薬品の販売又は授与を 行う体制の概要 (法人にあつては) …

2024年4月3日

【医科・歯科】診療所開設許可申請書 様式第1号 (Word 22.9KB) word

診療所開設許可申請書  診療所の開設の許可を受けたいので、医療法第7条第1項の規定により次のとおり申請します。 1 名称   2 開設…

2021年9月29日

高度管理医療機器等販売業、貸与業許可申請書 様式第87 (Word 44.5KB) word

許可申請書    貸与業      営業所の名称 営業所の所在地 営業所の構造設備の概要 (法人にあっては) 薬事に関す…

2021年9月27日

薬局製剤製造業許可申請書 様式第十二 (Word 47.0KB) word

二 薬局製剤製造業許可申請書 製造所の名称 製造所の所在地 許可の区分 薬局製剤 製造所の構造設備の概要 (法人にあっては) 薬事に関する業…

2021年9月27日

薬局製剤製造業許可申請書 様式第十二 (PDF 182.5KB) pdf

薬局製剤製造業許可申請書 製 造 所 の 名 称 製 造 所 の 所 在 地 許 可 の 区 分 薬局製剤 製 造 所 の 構 造 設…

2021年7月5日

診療所専属薬剤師免除許可申請書 様式第10号 (PDF 24.1KB) pdf

診療所専属薬剤師免除許可申請書 専属薬剤師を置かないことについて許可を受けたいので、医療法第18条ただし書の規 定により次のとおり申請します。 …

2021年7月5日

診療所(助産所)開設許可事項変更許可申請書 様式第3号 (PDF 24.3KB) pdf

所)開設許可事項変更許可申請書 診療所(助産所)の開設許可事項を変更したいので、医療法第7条第2項の規定 により次のとおり申請します。 1 名称 …

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