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負担割合証 ページ番号1004835　 更新日 令和7年7月31日 印刷大きな文字で印刷 制度改正により、…

効果的かつ負担の少ない医療現場における感染対策について 新型コロナウイルス感染症対策については、日々御尽力及び御協力を賜り厚 く御礼申し…

効果的かつ負担の少ない医療現場における感染対策の徹底について 新型コロナウイルス感染症対策については、日々御尽力及び御協力を賜り厚 く御…

利用者負担段階と負担限度額（1日あたり）【令和８年８月から】 第２段階 単身： 650万円 以下 夫婦：1,650万円 以下 430円 430円 4…

00様式３４　別紙　　　　　この図形をコピーして使用してください。 診　　　　　　　断　　　　　　　書 氏　名 性　別 男…

様式３４ 別紙 記入上の注意 １ 該当する文字については、その文字（頭文字があるときは、その数字のみとする。）を〇で囲むこと。 …

きに窓口で支払う自己負担分を助成する制度です。 　健康保険が適用される治療（保険診療）分に限ります。制度の内容 対象者 　健康保険に加入していること。 …

自己負担上限月額に係る同意書 兼 申告書 令和 年 月 日 岐阜市長 様 申請者氏名（未成年の場合は保護者氏名 ※１） 住所 岐阜市 …

感染症患者医療費公費負担申請書 　 　　　　　　 　　　　年　　月　　日 　岐阜市長　様 00感染症の予防及び感染症…

を持たずに病院で全額負担したときの医療費の払い戻し手続き ページ番号1004790　 更新日 令和7年7月31日 …

[利用者負担額一覧表] 利用者負担額一覧表 …

和２年７月豪雨に伴う負担割合証並び高額介護サー ビス費等の支給及び特定入所者介護サービス費等の負 担限度額認定等の運用について 計２枚（本紙を除く） …

感染症患者医療費公費負担申請書 …

公費負担医療対象者の高額介護サービス費の算定誤りについて ページ番号1016587　 更新日 令和4年5月16日 …

帯等の食費、居住費の負担軽減 利用者負担第４段階の場合でも、高齢夫婦世帯等で一方が施設に入所し、利用者負担第４段階として食費、 居住費の全額を負担し…

者の有無 介護保険負担限度額認定申請書 兼 同意書 令和　　　年　　　月　　　日 　次のとおり関係書類を添えて、食費・居住費（滞在費）に係る負担限度額認定…

介護保険負担限度額認定申請書 兼 同意書 …

票] 利用者負担上限額管理結果票 …

の有無 　介護保険負担限度額認定申請書 兼 同意書 令和　〇年　 × 月　 × 日 　次のとおり関係書類を添えて、食費・居住費（滞在費）に係る負担限度額認…