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に支払っていただき、領収書をお受け取りください。その後、岐阜市から払い戻しを受ける申請をしてください。 　なお、医療機関へ支払った自己負担分は端数処理がされて…

外の方は、補装具代の領収書と診断書の写しをとっておいてください。 ご加入の健康保険から『支給決定通知書』（払い戻された金額等が記載された書類）が発行されますの…

会葬礼状または葬儀の領収書（亡くなられた人及び葬祭執行者の氏名が記載されたもの） 振込先の口座内容が分かるもの（通帳、カード等） 申請者の本人確認書類 被…

治療費を支払った際の領収書の写しをとっておいてください。 ご加入の健康保険から『支給決定通知書』（払い戻された金額等が記載された書類）が発行されますので、窓口…

を使用するもの） 領収証（原本）（購入した福祉用具の種類ごとの購入価格が記載され、被保険者あてに発行されたもの） 金融機関の口座番号がわかるもの 購入した…

るには、「おむつ代の領収書」と寝たきり状態にあること及び治療上おむつの使用が必要であることについて医師が発行した「おむつ使用証明書」が必要です。 　ただし以下…

注意事項 添付する領収書には、以下の6項目全て記載されている必要があります。 宛名（フルネーム） 医療用全頭用ウィッグまたは乳房補正具である旨 購入…

医療費を支払ったが、領収書の明細を確認したところ、身に覚えのない不明な検査項目等があった。適正な請求か確認したい。 対応等 まずは、当該医療機関に詳細な説明…

す。 なお、領収証については、平成 24 年４月分から様式の改正が行われるまでのものは 差し替えるなど、適正にお取り扱いいただく必要があります。 …

。 持ち物 領収書 診療報酬明細書 振込先の口座内容が分かるもの（通帳、キャッシュカード等） 申請者の本人確認書類 被保険者番号がわかるもの（保…

。 持ち物 領収書 医師の意見書 振込先の口座内容が分かるもの（通帳、キャッシュカード等） 申請場所 福祉医療課（岐阜市役所本庁舎1階）…

類 完了届 領収書（見積書と同じ業者の会社の住所、会社名、会社印、代表者名、代表者印のあるもの） 写真（車のナンバーを含む自動車の全体、改造部分） …

記入してあるもの）と領収書（※１）を もらってください。 ※１：領収書は、被接種者の氏名、接種日、接種した医療機関名、予防接種名とその費用が記載してある…

予診票（原本）」と、領収書（※）をもらってください。 ※領収書は、被接種者の氏名、接種日、接種した医療機関名、予防接種名とその費用が 記載してあるものに限…

担となります。 ※領収証書は発行されません。 ※事前にチャージした残高が不足している場合は納付できません。 ※一度に納付できる金額は最大で30万円です。 …

修に要した費用に係る領収書（原本） 住宅改修後の状態が確認できるもの（改修前後の写真） 請求書、工事費内訳書 介護保険居宅介護（介護予防）住宅改修に係る事…

1 予防接種費用の領収書（被接種者の氏名、予防接種の種類、接種日、接種した医療機関名及び予防接種 に係る接種費用であることが明記してあるもの）又は当該領収書…

預金通帳、公共料金の領収証、診察券、社員証等） 請求者（権利者）本人、相続人、法定代理人が請求する場合 ⇒上記1から3の書類のうち、いずれか1点が必要で…

　　　月　　　日 領収書の発行 希望する　・　希望しない ※いずれかに〇をご記入ください 協賛者名の公表 希望する　・　希望しない ※いずれかに…

：参考「請求書」、「領収書」「口座振込依頼書」） 第６ 業務完了の報告 （１）医療通訳ボランティアは、業務完了後、センターへ速やかに電話によ…