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　　　様 領　収　書 金　　　　　　　　　　　円也 ただし、　　　　　　報酬（　　　　年　　月　　日から　　　　年　　月　…

を使用するもの） 領収証（原本）（購入した福祉用具の種類ごとの購入価格が記載され、被保険者あてに発行されたもの） 金融機関の口座番号がわかるもの 購入した…

修に要した費用に係る領収書（原本） 住宅改修後の状態が確認できるもの（改修前後の写真） 請求書、工事費内訳書 介護保険居宅介護（介護予防）住宅改修に係る事…

。 持ち物 領収書 診療報酬明細書 振込先の口座内容が分かるもの（通帳、キャッシュカード等） 申請者の本人確認書類 被保険者番号がわかるもの（資…

に支払っていただき、領収書をお受け取りください。その後、岐阜市から払い戻しを受ける申請をしてください。 　なお、医療機関へ支払った自己負担分は端数処理がされて…

注意事項 添付する領収書には、以下の6項目全て記載されている必要があります。 宛名（フルネーム） 医療用全頭用ウィッグまたは乳房補正具である旨 購入…

別に受験料を支払い、領収書が提出できる場合は対象となります。 Q2　浪人生は対象となりますか。 A2　申請日時点で20歳未満であれば、過年度生（浪人生）も対…

外の方は、補装具代の領収書と診断書の写しをとっておいてください。 ご加入の健康保険から『支給決定通知書』（払い戻された金額等が記載された書類）が発行されますの…

予診票（原本）」と、領収書（原本）（※１）をもらってください。 ※１ 領収書は、被接種者の氏名、接種日、接種した医療機関名、予防接種名とその費用が記載 …

治療費を支払った際の領収書の写しをとっておいてください。 ご加入の健康保険から『支給決定通知書』（払い戻された金額等が記載された書類）が発行されますので、窓口…

予診票（原本）」と、領収書（※）をもらってください。 ※領収書は、被接種者の氏名、接種日、接種した医療機関名、予防接種名とその費用が 記載してあるものに限…

種予診票（原本）」と領収書（※）をもらってください。 ※領収書は、被接種者の氏名、接種日、接種した医療機関名、予防接種名とその費用 が記載してあるものに限…

類 完了届 領収書（見積書と同じ業者の会社の住所、会社名、会社印、代表者名、代表者印のあるもの） 写真（車のナンバーを含む自動車の全体、改造部分） …

担となります。 ※領収証書は発行されません。 ※事前にチャージした残高が不足している場合は納付できません。 ※一度に納付できる金額は最大で30万円です。 …

会葬礼状または葬儀の領収書（亡くなられた人及び葬祭執行者の氏名が記載されたもの） 振込先の口座内容が分かるもの（通帳、カード等） 申請者の本人確認書類 被…

ます。 　納付後、領収書をファクスにて介護保険課給付係へ送信してください。 　3.領収書を確認後、資料を返信用封筒により郵送します。 注意事項 　介護認…

るには、「おむつ代の領収書」と寝たきり状態にあること及び治療上おむつの使用が必要であることについて医師が発行した「おむつ使用証明書」が必要です。 　ただし以下…

支払明細が出ますが、領収書は出ません。）郵送での手続き 事業者様の負担を軽減するため、来所ではなく郵送による手続きに対応しています。 郵送による手続き お…

医療費を支払ったが、領収書の明細を確認したところ、身に覚えのない不明な検査項目等があった。適正な請求か確認したい。 対応等 まずは、当該医療機関に詳細な説明…

はレンタルする。 領収書等を添えて市に助成金を申請する。 市は助成金（上限20,000円）を申請者に交付する。 ※事前審査申込の際は認知症の方と申請者…