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1.認定保護者・児童 5 年 10 月 1 日 ～ 7 年 3 月 31 日まで 2.利用月・利用事業　（事業の□にレを記入） 6 年 7 月分～令和 …

り保育事業を利用した保護者用 認定こども園、幼稚園又は特別支援学校幼稚部による預かり保育事業・認可外保育施設・一時 時預かり事業・病児保育事業・子育て援…

事業を利用していない保護者用 認可外保育施設・一時預かり事業・病児保育事業・子育て援助活動支援（ファミリー・サポート ・センター）事業 子ども…

４障がい，５病気，６介護・看護の場合は、下記に医師の証明を受けてください。 　 　患者 住　所　 　　　　 氏　名 病　名　　　　　　　　　　　　　　…

４障がい，５病気，６介護・看護の場合は、下記に医師の証明を受けてください。 　 　患者 住　所　 岐阜市○○町○○丁目○○番地 　　　　 氏　名 岐阜　…

事業を利用していない保護者用 認可外保育施設・一時預かり事業・病児保育事業・子育て援助活動支援（ファミリー・サポート ・センター）事業 子ども…

り保育事業を利用した保護者用 認定こども園、幼稚園又は特別支援学校幼稚部による預かり保育事業・認可外保育施設・一時 預かり事業・病児保育事業・子育て援…

1.認定保護者・児童 元 年 10 月 1 日 ～ 2 年 3 月 31 日まで 2.利用月・利用事業　（事業の□にレを記入） 6 年 4 月分 一時…

）、世帯情報及び生活保護の受給状況に 　　 ついて照会、調査及び確認をされること。 　2　施設等利用給付認定又は施設等利用費の支給に関する情報として必要と認…

か。 □ 保護者の氏名 □ 住所 □ 連絡先 □ 子どもの氏名 □ 子どもの生年月日 □ 認定種…

か。 □ 保護者の氏名 □ 住所 □ 連絡先 □ 子どもの氏名 □ 子どもの生年月日 □ 認定種…

）、世帯情報及び生活保護の受給状況に 　　 ついて照会、調査及び確認をされること。 　2　施設等利用給付認定又は施設等利用費の支給に関する情報として必要と認…

報及び生 　　　活保護の受給状況について照会、調査及び確認をされること。 　　2　施設等利用給付認定又は施設等利用費の支給に関する情報として必要と認められる…

実施に係る理由書 保護者氏名

（認定保護者） 氏名 私は、下記の者に、施設等利用費の受領に関する権限を委任し…