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状況証明書 提出年月日　　 　　　　年　　　　月　　　　日 ※子どもの氏名・フリガナ・生年月日は、必ず記入してください。 ※日付は和暦で記載をお願いします…

日 性　別 生年月日 年 月 日 生年月日 年 月 日 年　齢 　　　　　　　歳 か月 年　齢 　　　　　　　歳 か月 排便 排便 検温 度 分 検温 …

利用日　　　 年 月 日 曜日 性　別 男　・　女 利用日　　　 年 月 日 曜日 性　別 男　・　女 …

　　　　年　　月　　日 　　　　年　　月　　日 認可外 ・ 一時預かり 病児保育・子育て援助活動 　　　　年　　月　　日 認可外 ・ 一時預か…

令和　６年　４月　１日 　　　　年　　月　　日 認可外 ・ 一時預かり 病児保育・子育て援助活動 　　　　年　　月　　日 認可外 ・ 一時預か…

　） 生 年 月 日 　　　　年　　月　　日 個 人 番 号 （ マ イ ナ ン バ ー ） 現住所が市外の場合 市 内 転 入 後 の 住 所 フ…

記 利用希望日 　　　　年　　月　　日 利用児童名等 名前　 　　　　年　　月　　日生（　　歳児） 名前　 　　　　年　　月　　日生（　　歳児） …