座振替依頼書の記入や押印も不要です。これまで口座振替(自動払込み)をご利用いただいてなかった方も、安心・便利・確実な口座振替をご利用ください。 WEB口座振…
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ください。 医師が押印したものを 提出してください。 自宅療養の場合、状態の程 度について、記載してください 子ども 住 所 岐阜市○○町○○…
名 (署名又は記名押印) 生年月日 eq \o\ac(○,印) eq \o\ac(○,印) eq \o\ac(○,印) …