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　　 　　　　 ☑自宅療養 令和　○○年　　○月　　○日より見込み　　○か月　病名　○○○○　　　 　　　　 □入　院 付添時間　　週　　　　回　　１日　　…

　　 　　　　 □自宅療養 　　　　　　年　　　月　　　日より見込み　　　か月　病名　　　 　　　　 □入　院 付添時間　　週　　　　回　　１日　　　時間　…

存在しない場合には、自宅等就労時に本人が主として存在している場所を記載するようにしてください。 №5 雇用の形態 ○雇用の形態について該当する項目にチェ…

存在しない場合には、自宅等就労時に本人が主として存在している場所を記載するようにしてください。 №5 雇用の形態 ○雇用の形態について該当する項目にチェ…

） 第2希望 1　自宅に近い　　　　　2　勤務先に近い　　　　　3　その他（　　　　　　　　　） 　左記希望施設等が利用できない場合の、他施設等への利用調整…

◆認定こども園 1　自宅に近い　　　　　2　勤務先に近い　　　　　3　その他（　　　　　　　　　） 　About Enrolling at the Same T…

存在しない場合には、自宅等就労時に本人が主として存在している場所を記載するようにしてください。 №5 雇用の形態 ○雇用の形態について該当する項目にチェ…

望 第3希望 1　自宅に近い　　　　　2　勤務先に近い　　　　　3　その他（　　　　　　　　　） 　兄弟姐妹同时申请时 第2希望 1　自宅に近い　　　　　…

定書類と支給認定証を自宅へ 送付します。 自宅に書類が届いたら、速やかに施設と連絡をとり、健康診 断や持ち物の確認をしてください。 　※・11月以降の入…

　　・　バス　・　　自家用車等　　　　　　　　分　　（該当する事項に○をつけてください） 証 明 …

　　・　バス　・　　自家用車等　　　　　　　　分　　（該当する事項に○をつけてください） 証 明 …

　　． □電話 自宅　　　　　－　　　　－ 携帯　　　　　－　　　　－　　　　（ 父 ・母 ）どちらかに○ ．　　． ☑区分 □1号　☑２号 就労によ…

□電話 自宅　　　　　－　　　　－　　　　 携帯　　　　　－　　　　－　　　　（ 父 ・母 ）どちらかに○ …

月未満） 80 自 宅 療 養 常時臥床での療養を要する場合 100 精神性疾患により安静加療を要する場合 80 通院加療により保育に支障があ…

先　・　母勤務先 自宅・その他（　　　） ② 父携帯　・　母携帯 父勤務先　・　母勤務先 自宅・その他（　　　） 生 年 月 日 　　　　年　　月　　…

先　・　母勤務先 自宅・その他（　　　） 生 年 月 日 　昭和60　年　8月　1日 個 人 番 号 （ マ イ ナ ン バ ー ） 現住所が市外の場…

先　・　母勤務先 自宅・その他（　　　） ② 080-0001-XXXX 父携帯　・　母携帯 父勤務先　・　母勤務先 自宅・その他（　　　） 生 …

　　　　　　　　）・自宅 名前　 　　　　年　　月　　日生（　　歳児） 保育所（園）・幼稚園名（　　　　　　　　　　　　）・自宅 名前　 　　　　年　…

用可能な保育所等は、自宅や職場から遠いなど地理的に希望に合っていないため □ その他（自由記述） 　 　私は、子ども・子育て支援法（平成24年法律第65号…

短時間 □電話 自宅　　　　　－　　　　－ 携帯　　　　　－　　　　－　　　　（ 父 ・母 ）どちらかに○ ．　　． □区分 □1号　□２号 ．　　．…