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上 各月単価 施設名 年齢区分 標準時間 194,360 194,360 194,360 194,360 194,360 194,360 194,360 …

□ 利用中 □ 施設名 施設名 施設名 申込中（第一希望） □ 生年月日 生年月日 備考欄 児童名 育休延長可否 生年月日 児童名 児…

児童名 生年月日 施設名 □ 利用中 ～ □ 申込中（第一希望） 備考欄 　子どもの体調不良のため〇日欠勤等 □ 申込中（第一希望） 申込中（第一希…

日 施設名 □ 利用中 □ 申込中（第一希望） 年 月 日 …

　〇　日 住所 施設名 代表者職・氏名 ○○　○○ ㊞　 意　　　　見　　　　書 生年月日　　平成○○年　○月　○日 ６介護・看護のうち、障がい児通所…

　日 住所 施設名 代表者職・氏名 ㊞　 ６介護・看護のうち、障がい児通所支援事業所等に保護者同伴で、子どもの兄弟姉妹が通所している 場合は、下記の…

童　氏　名 施　設　名 生 年 月 日 年　齢 備 考 1 　　　　年 月　 　　日 　歳 2 　　　…

住 　　所 施 設 名 代表者職・氏名 在園（退園）証明書 　　　　　令和 　　　年　　　　月　　　　日 　　　　年 月　 　　日 …

日 施設名 □ 利用中 □ 申込中（第一希望） 年 月 日 …

住 　　所 施 設 名 代表者職・氏名 　　　　　令和 　　　年　　　　月　　　　日 ※幼稚園、企業主導型保育施設、特別支援学校幼稚部、児童発達支援…

〇 番号 種類 施設名 郵便番号 所在地 電話番号 定員 １号 2・3 号 保育年齢 乳児保育 開所時間 一時 預かり 備　考 8 幼保 清流認…

児童名 生年月日 施設名 □ 利用中 児童名 生年月日 施設名 □ 利用中 □19 ☑ 申込中（第一希望） 〇〇　〇〇 2024 4 〇〇こども園 …

日 施設名 □ 利用中 □ 申込中（第一希望） 年 月 日 …

令和７年４月から(施設名)　　　　　　　　　　　への入所を申し込みます。 １　申し込み時に住所移転ができない理由（具体的に） 00 00 …

入所希望 利用施設名 － 生活保護の状況 － 年齢 1　保育短時間（最大8時間）　　2　保育標準時間（最大11時間） ※月の実労働時間が120時間…

分 支給期間 利用施設名 Relationship With Child 介護・看護対象者 Disabilities 　1　Physical Disabi…

。 整理番号利用施設名 年度 － 1　就劳 2　怀孕或生产 3　疾病，受伤或身心有障碍 4　同居家人的介护或看护 5　灾害复兴 6　…

令和７年４月から(施設名) への入所を申し込みます。 １ 申し込み時に住所移転ができない理由（具体的に） …

日 施設名 □ 利用中 □ 申込中（第一希望） 年 月 日 …

□ 利用中 □ 施設名 施設名 施設名 申込中（第一希望） □ 生年月日 生年月日 備考欄 児童名 育休延長可否 生年月日 児童名 児…