式会社○○ 岐阜 太郎 前年(１～３月分 申請時は,前々年) 1月1日現在の住所 岐阜市内・岐阜市外 岐阜 ギフ アユコ 母 平成元年 ２月 ○日…
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2024年9月4日
(1)実費徴収に係る補足給付費支給申請書 様式 （Excel 88.8KB） excel
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岐阜 太郎 …
2023年9月15日
施設等利用給付認定申請書（1号認定用） 記載例 （PDF 221.1KB） pdf
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社○○○ □有岐阜 太郎 生 年 月 日 昭和〇〇.８.１ □有岐阜 鮎子 生 年 月 日 昭和〇〇.８.１５ 3 認定希望日の 前々年1月1日現在の住…
2023年9月14日
施設等利用給付認定変更申請書（変更事項届出書） 記載例 （PDF 195.0KB） pdf
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氏 名 岐阜 太郎 生 年 月 日 平成○○年 10月 15日 保護者との続柄 長男 認 定 区 分 ☑ 1号 □ 2号 …
2023年9月15日
施設等利用給付認定申請書（2・3号認定用） 記載例 （PDF 355.4KB） pdf
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〇〇 □有 岐阜 太郎 その他（ ） 認定希望日の 前年1月1日現在の住所 母 親 父 親 介護 看護 □ 災害 復旧 □ 求職 活動等 …
2022年5月18日
(2)個人番号（マイナンバー）提出書 記載例 （PDF 140.4KB） pdf
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〇 〇 〇 岐阜 太郎 ― 5 6 7 8 ―○ 日 1 2 3 7 8月 ○ 日 1 2 3 岐阜 鮎子 4 ― 5 6 フリガナ ギフ アユコ…
2022年5月18日
(1)施設等利用費支給申請書 記載例 （PDF 264.3KB） pdf
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） 氏 名 岐阜 太郎 平成26年 8月 10日 施設等利用 給付認定 認 定 区 分 認定番号 法第30条の4 ☑ 第2号 □ 第3号 ※該当…
