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認定区分 預かり保育の無償化分を利用しない方 施設等利用給付認定・・・1号認定（満3歳～5歳） 預かり保育の無償化分を利用する方 施設等…

・保育給付認定 　区分（法第19条　　　□　第1号　　□　第2号　　　　　　 ）認定番号（　 　　　） ・施設等利用給付認定 　区分（法第30条の4　 □…

施設等利用給付認定の区分※　・認定番号 ・教育・保育給付認定 　区分（法第19条　　　□　第1号　　□　第2号　　　　　　 ）認定番号（　　　 　　　 　）…

施設等利用給付認定の区分※　・認定番号 …

自宅以外 協力者 区　分 就 労 就 労 種 別 居宅外労働居宅外労働 認可外 ・ 一時預かり 病児保育・子育て援助活動 内職 その他（内…

区　分 父親の状況 母親の状況 就労 就労 種別 □ 居宅外労働 …

内職 その他（ 区　分 父親の状況 母親の状況 就 労 就 労 種 別 居宅外労働 居宅外労働 自宅以外 協力者 自宅以外 協力者 自営　⇒ …

との続柄 認定区分 □　1号　　　　□　2号　　　　□　3号 施設（事業者）名 変更後 変更事項 変更前 変更後 □ フリガナ …

続柄 認 定 区 分 □ 1号 □ 2号 □ 3号 施設（事業者）名 変更後 変更事項 変更前 変更後 □ フリガ…

長男 認 定 区 分 ☑ 1号 □ 2号 □ 3号 施設（事業者）名 いまさわ幼稚園 変更後 変更事項 変更前 変更後 …

いずれかの認定（認定区分） を受ける必要があります。申請日より前に遡って認定を受けることはできませんので、入 園後すぐに無償化を受けるには、入園前に申請して…

給付認定 認　定　区　分 認定番号 法第30条の4　　☑　第2号　　□　第3号 ※該当するものにチェック☑をしてください。 00000 □ 第3期分（…

給付認定 認　定　区　分 法第30条の4　　□　第2号　　□　第3号 ※該当するものにチェック☑をしてください。 認定番号 円 □ 第1期分（ 4月…

認　定　区　分 認定番号 …