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認定内容に変更が生じた場合 認定後、認定内容等に変更が生じたときは、「施設等利用給付認定変更申請書（変更事項届出書）」の提出が必要となります。 1…

・訂正する場合は、修正液、修正テープではなく、二重線で消してください。 記入例 証明日から３カ月間有効です。 No.3 雇用期間について「□無期」の場合は…

。 　※契約内容の変更を予定している場合、変更前の契約が終了する日を終期として記載してください。 №4 本人就労先事業所 ○右上欄に記載の事業所名（証…

して ください。（修正液は使用不可です。） ※ただし、「1 支給を申請する補足給付費」の 記入を間違えた場合は、新たな申請用紙に 書き直しをお願いいたし…

者にしてください。（変更を希 望する場合、変更申請書が必要です。） 裏面もご記入ください。 ※　幼稚園・認定こども園・特別支援学校幼稚部の利用（予定を含む…

たか。 □ 修正液は使用していませんか。 （通常の教育時間のみの無償化を希望する方） □ 施設等利用給付認定申請書（１号認定用） □…

以外用） 新規・変更 施設（事業者）名 入所番号 子どもの氏名 フリガナ 生年月日 . . . . .…

者にしてください。（変更を希 望する場合、変更申請書が必要です。） 同居のご家族全員（祖父母等も含む）について ご記入ください。 父・母が単身赴任などで…

お、「代表保護者」を変更する場合は、別途手続きが必要となります。 …

施設等利用給付認定変更申請書（変更事項届出書） 施設等利用費に係る施設等利用給付認定に関する事項の変更のため、下記のとおり申請又は 届出をします。…

施設等利用給付認定変更申請書（変更事項届出書） 施設等利用費に係る施設等利用給付認定に関する事項の変更のため、下記のとおり申請又は届出をします。 記 …

施設等利用給付認定変更申請書（変更事項届出書） 施設等利用費に係る施設等利用給付認定に関する事項の変更のため、下記のとおり申請又は 届出をします。…

ださい。（初回申請・変更時のみ） （注）海外居住等により、市民税情報がない保護者や日本国内及び海外での収入がある保 護者については、「所得状況申告…

□　新規 □　変更 □　継続（以前の振込先と同じ口座を振込先とする場合は、口座情報の記入は不要です。） 本店 支店 出張所 銀行・信用金庫 農…

し てください。（修正液は不可です。） 裏面の 「6．支給を申請する施設等利用費の内訳」 一番右欄「支給を申請する施設等利用費の額」 ※3 ⑦ の合計…

□　新規 □　変更 銀行・信用金庫 農協・信用組合 本店 口座番号 …

マイナンバー等 の変更がなければ提出を省略できます。