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（裏面に続く） フ リ ガ ナ 　ツカサ　ヨウチエン 所在地 　岐阜市司町40番地1 名 称 　つかさ幼稚園 連絡先 　０５８－２１４－×××× 1…

　　　月　　　日 フリガナ 氏　名 施設等利用 給付認定 認　定　区　分 認定番号 法第30条の4　　□　第2号　　□　第3号 　※送付しました施…

フリガナ 生年月日 …

児 (年長) （ふりがな） 幼 児 名 生 年 月 日 氏 名　　　　 住 所 代 表 保 護 者 欄 　　　　　　　　　　　　　　(…

児 (年長) （ふりがな） 幼 児 名 生 年 月 日 氏 名　　　　 住 所 岐阜市立 岐阜東幼稚園 入　　園　　願　　書 令和９年度　　　…

認定 保護者 フリガナ ギフ　タロウ 児童との続柄 保育の 必要性 認定 認定番号 123456789 氏　名 岐阜　太郎 月 1 日 認定 …

認定 保護者 フリガナ ギフ　タロウ 児童との続柄 保育の 必要性 認定 認定番号 123456789 氏　名 岐阜　太郎 父 認定有効期間 令…

給に係る子ども フ リ ガ ナ ギフ イチロウ 生 年 月 日 氏 名 岐阜 一郎 令和４年１月１日 施 設 等 利 用 給 付 認 定 認…

給に係る子ども フ リ ガ ナ ギフ イチロウ 生 年 月 日 氏 名 岐阜 一郎 令和４年１月１日 施 設 等 利 用 給 付 認 定 認…

フリガナ 生年月日 …

す。 円 支店 フリガナ □ 第1期分（ 対象月　4月から9月まで） □ 第2期分（ 対象月　10月から翌年の3月まで） 教育・保育給付認定・施設等利…

付費に係る子ども フリガナ ギフ　アユミ 生年月日 氏　名 岐阜　鮎美 令和〇〇 年　８月　１５日 金融機関名 預 金 種 目 普　通　・　当　座 〇〇…

） 2 フリガナ 本人氏名 …

称 住所 2 フリガナ 本人氏名 生年 月日 （うち休憩時間 分） 5 雇用の形態 6 就労時間 (固定就労の場合) 祝日 合計 時間 …

．3 区分 フリガナ 続柄 生年月日 （和暦） 性別 事由 （右欄より 選択） 1　就労 2　妊娠又は出産 3　病気、負傷又は…

ども に限る。 フリガナ フリガナ フリガナ 配慮すべき事項の詳細 □疾患等（診断名等及び必要となる配慮等：　　　　　　　　　　　　　　　　 　　 …

氏 　 名 ふりがな 氏 　 名 ふりがな 　良好　・　体調で気になること（　　　　　　　　　　） ○保育所で注意してほしいことがありました…

氏　名 ふりがな 生年月日 年 月 日 氏　名 ふりがな 生年月日 年 月 日 …

称 住所 2 フリガナ 本人氏名 生年 月日 （うち休憩時間 分） 5 雇用の形態 6 就労時間 (固定就労の場合) 祝日 合計 時間 …

店 住所 2 フリガナ ギフ　ヤスコ 本人氏名 岐阜　保子 生年 月日 岐阜市●●町　4-5-6 123 456 項目 記載欄 1 業種 記載…