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※代表者、役員（理事及び監事）、施設長全員が誓約すること。

断した場合に、別紙「役員等名簿」により提出する当方の個人情報を警察に提供することについて同意します。 　なお、別紙「役員等名簿」に記載された全ての者に同趣旨を…

する誓約書（代表者・役員・施設管理者変更の場合のみ提出） （Word 25.1KB） 暴力団に関する誓約書 名簿 （Word 50.3KB） …

する誓約書（代表者・役員・施設管理者変更の場合のみ提出） （Word 25.1KB） 暴力団に関する誓約書 名簿 （Word 50.3KB） …

する誓約書（代表者・役員・施設管理者変更の場合のみ提出） （Word 25.1KB） 暴力団に関する誓約書 名簿 （Word 50.3KB） …

臨時職員 □ 役員 □ 自営業主 □ 自営業専従者 □ 家族従業者 □ 内職 □ 業務委託 □ その他( …

常勤・臨時職員 □ 役員 □ 自営業主 □ 自営業専従者 □ 家族従業者 □ 内職 □ 業務委託 □ その他( ) 月 火 水 木 金 土 日 □ □ □…

臨時職員 □ 役員 □ 自営業主 □ 自営業専従者 □ 家族従業者 □ 内職 □ 業務委託 □ その他( …

常勤・臨時職員 □ 役員 □ 自営業主 □ 自営業専従者 □ 家族従業者 □ 内職 □ 業務委託 □ その他( ) 月 火 水 木 金 土 日 ☑ ☑ ☑…

常勤・臨時職員 □ 役員 □ 自営業主 □ 自営業専従者 □ 家族従業者 □ 内職 □ 業務委託 □ その他( ) 月 火 水 木 金 土 日 □ □ □…

臨時職員 □ 役員 □ 自営業主 □ 自営業専従者 □ 家族従業者 □ 内職 □ 業務委託 □ その他( …

専従者 自動車 役員 有（予定） 取得予定 取得中 取得済み 介護休業 病休 その他（ ）

臨時職員 □ 役員 □ 自営業主 □ 自営業専従者 □ 家族従業者 □ 内職 □ 業務委託 □ その他( …

常勤・臨時職員 □ 役員 □ 自営業主 □ 自営業専従者 □ 家族従業者 □ 内職 □ 業務委託 □ その他( ) 月 火 水 木 金 土 日 ☑ ☑ ☑…

　2　役員の氏名、生年月日及び住所の一覧（役員に変更があった場合に限る。） …

０日以内 役員の氏名及び住所 特定教育・保育施設等名称等変更届出書 誓約書（欠格事由・暴力団排除） 子ども・子育て支援法第３５条第１項 変更後１０…

０日以内 役員の氏名及び住所 特定教育・保育施設等名称等変更届出書 誓約書（暴力団排除） 子ども・子育て支援法第３５条第１項 変更後１０日以内 …

役員等名簿（社会福祉法人用） 法人名　　　　　　　　　　　　　　　 【理事】 氏　　名 年齢 住　　所 職　　業 （勤務先） 法人代表権の有…

　(2)　役員の氏名、生年月日及び住所の一覧 …

　2　役員の氏名、生年月日及び住所の一覧（役員に変更があった場合に限る。）