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変更年月日 　　　　　　　　　　年　　　月　　　日 （注）当該変更事項の関係書類を添付すること。

廃止（休止）予定年月日 　　　　年　　　月　　　日 事業廃止（休止）の 理　　　由 現に便宜を受けている 乳幼児に対する措置 …

状況証明書 提出年月日　　 　　　　年　　　　月　　　　日 ※子どもの氏名・フリガナ・生年月日は、必ず記入してください。 ※日付は和暦で記載をお願いします…

証明日 年 月 日 ― ― ― ― 下記の内容について、事実であることを証明いたします。 ※本証明書の内容について、就労先事業者等に無断で作成し又は改変…

　　年　　　月　　　日　 …

　　年　　　月　　　日　 　　　　　　年　　　月　　　日　 □　該当　　□　非該当ひとり親世帯□ 無 　 □ 有（　　　　年　　　月　　　日保護開始） 生…

　　年　　　月　　　日　 　　　　　　年　　　月　　　日　 保 護 者 以 外 （ 申 請 に 係 る 子 ど も は 除 …

生年 月日 年 月 日 3 雇用(予定)期間等 □ 無期 □ 有期 期間 （無期の場合は雇用開始日のみ） …

取得中 年 月 日 年 月 日 □ 取得予定 ☑ 取得中 □ 取得済み 年 6 月 30 日 ～ 年 5 月 3 日 □ 取得予定 □ 取得中 □ 取…

生年 月日 年 月 日 3 雇用(予定)期間等 □ 無期 □ 有期 期間 （無期の場合は雇用開始日のみ） …

日 性　別 生年月日 年 月 日 生年月日 年 月 日 年　齢 　　　　　　　歳 か月 年　齢 　　　　　　　歳 か月 排便 排便 検温 度 分 検温 …

利用日　　　 年 月 日 曜日 性　別 男　・　女 利用日　　　 年 月 日 曜日 性　別 男　・　女 …

令和　６年　４月　１日 　　　　年　　月　　日 認可外 ・ 一時預かり 病児保育・子育て援助活動 　　　　年　　月　　日 認可外 ・ 一時預か…

　） 生 年 月 日 　　　　年　　月　　日 個 人 番 号 （ マ イ ナ ン バ ー ） 現住所が市外の場合 市 内 転 入 後 の 住 所 フ…

　　　　年　　月　　日 　　　　年　　月　　日 認可外 ・ 一時預かり 病児保育・子育て援助活動 　　　　年　　月　　日 認可外 ・ 一時預か…

生年 月日 年 月 日 3 雇用(予定)期間等 □ 無期 □ 有期 期間 （無期の場合は雇用開始日のみ） …

かけ】Ｒ３年６月１６日 年少児から石鹸を使った泡遊びで、泡の感触を心と体で感じ、遊びに取り込む経験を繰り返し楽しんでき た。年長児になると石鹸をおろし金で…

生年月日 年　　　　月　　　　日 子ども 居住地 〒 …

生年月日 年　　　　月　　　　日 子ども 居住地 〒 …

齢 生 年 月 日 年 月 日 （転　出　先　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）　 （施　設　名　　　　　　　　　　　　…