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2024年8月30日

申込書記入例【Japanese】 (PDF 403.6KB) pdf

出産 3 病気、負傷又は心身に障がいがある 4 同居の親族の介護又は看護 5 災害復旧に当たっている 6 求職活動中 7 就学(職業訓練を含…

2022年6月16日

支給認定(変更・再発行)申請書(変更事項届書) (PDF 97.9KB) pdf

娠又は出産 □病気、負傷又は心身に障がいがある □同居の親族の介護又は看護 □災害復旧に当たっている □求職活動 □就学(職業訓練を含む。) □育児休業 …

2022年6月15日

施設等利用給付認定変更申請書(変更事項届出書) (PDF 114.8KB) pdf

は出産 □病気、負傷又は心身に障がいがある □同居の親族の介護又は看護 □災害復旧に当たっている □求職活動中 □就学(職業訓練を含む。) …

2023年9月15日

施設等利用給付認定変更申請書(変更事項届出書) 様式 (PDF 112.0KB) pdf

出産 □ 病気、負傷又は心身に障がいがある □ 同居の親族の介護又は看護 □ 災害復旧に当たっている □ 求職活動中 □ 就学(職業訓練を含…

2023年11月29日

施設等利用給付認定変更申請書(変更事項届出書) (Word 18.7KB) word

又は出産 □病気、負傷又は心身に障がいがある □同居の親族の介護又は看護 □災害復旧に当たっている □求職活動中 □就学(職業訓練を含む。) □育児…

2023年11月29日

【記入例】支給認定(変更・再発行)申請書(変更事項届書) (PDF 194.2KB) pdf

娠又は出産 □病気、負傷又は心身に障がいがある □同居の親族の介護又は看護 □災害復旧に当たっている □求職活動 □就学(職業訓練を含む。) □育児休業 …

2023年9月15日

施設等利用給付認定変更申請書(変更事項届出書) 様式 (Word 20.4KB) word

は出産 □ 病気、負傷又は心身に障がいがある □ 同居の親族の介護又は看護 □ 災害復旧に当たっている □ 求職活動中 □ 就学(職業訓練を含む。) …

2024年11月12日

全体版 (PDF 2.5MB) pdf

度 100 疾病、負傷又は 障がい者 入  院 長期入院(6か月以上) 100短期入院(6か月未満)  80 自宅療養 常時臥床での療養を要する場合 …

2022年6月15日

【記入例】施設等利用給付認定変更申請書(変更事項届出書) (PDF 172.6KB) pdf

は出産 □病気、負傷又は心身に障がいがある □同居の親族の介護又は看護 □災害復旧に当たっている □求職活動中 □就学(職業訓練を含む。) …

2023年11月29日

支給認定(変更・再発行)申請書(変更事項届書) (Excel 38.3KB) excel

娠又は出産 □病気、負傷又は心身に障がいがある  □同居の親族の介護又は看護 □災害復旧に当たっている  □求職活動 □就学(職業訓練を含む。) □育児休業…

2023年9月14日

施設等利用給付認定変更申請書(変更事項届出書) 記載例 (PDF 195.0KB) pdf

出産 □ 病気、負傷又は心身に障がいがある □ 同居の親族の介護又は看護 □ 災害復旧に当たっている □ 求職活動中 □ 就学(職業訓練を含…

2023年12月1日

ランク表・点数表 (PDF 186.9KB) pdf

100 疾病、負傷又 は障がい者 入院 長期入院(6か月以上) 100 短期入院(6か月未満) 80 自 宅 療 養 常時臥床での…