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（裏面に続く） 生年月日 ・教育・保育給付認定 　区分（法第19条　　　□　第1号　　□　第2号　　　　　　 ）認定番号（　 　　　） ・施設等利用給付…

ナ ギフ　アユミ 生年月日 氏　名 岐阜　鮎美 令和〇〇 年　８月　１５日 金融機関名 預 金 種 目 普　通　・　当　座 〇〇 銀行・信用金庫農協・信用…

令和　 　年　　月　　日 （あて先）岐阜市長 申請者…

ンジェルタイム 0歳 月1回 自由参加 ぞうさん広場 0歳～未就園児 月1回 自由参加 うさぎクラブOne 1歳～2歳未満 …

してください。 生年月日 生年月日を入力してください。 性別 性別を選択してください。 児童との続柄 児童との続柄を選択してください。 郵便番号 郵便番…

の 続柄 性別生年月日 その他配慮すべき 事項の有無 □有　　□無 配慮すべき事項の詳細 □疾患等（診断名等及び必要となる配慮等：　　　　　　　　　…

族の状況証明書 提出年月日　　 　　　　年　　　　月　　　　日 ※子どもの氏名・フリガナ・生年月日は、必ず記入してください。 ※日付は和暦で記載をお願いし…

の氏名・フリガナ・生年月日は、必ず記入してください。 1 □出　　産………母子健康手帳（表紙及び出産予定日がわかるページ）の写しを添付 出産日　・　出産予定…

幼 児 名 生 年 月 日 氏 名　　　　 住 所 岐阜市立 岐阜東幼稚園 入　　園　　願　　書 令和９年度　　　 性別 備 考 欄 ※…

幼 児 名 生 年 月 日 氏 名　　　　 住 所 代 表 保 護 者 欄 　　　　　　　　　　　　　　(続柄：　　　　) 〒 今まで…

ギフ イチロウ 生 年 月 日 氏 名 岐阜 一郎 令和４年１月１日 施 設 等 利 用 給 付 認 定 認 定 区 分 認 定 番 号 法…

ギフ イチロウ 生 年 月 日 氏 名 岐阜 一郎 令和４年１月１日 施 設 等 利 用 給 付 認 定 認 定 区 分 認 定 番 号 法…

合計になります。 年 月 日 ㊞ ≪保護者の方へ≫ この証明書は、利用費の返還請求に必要になりますので、大切に保管してください。 領収証 兼 特定子ど…

合計になります。 年 月 日 ㊞ ≪保護者の方へ≫ この証明書は、利用料の支給申請の際に必要になりますので、大切に保管してください。 領収証 兼 特定…

西暦 年 月 日 事業所名 …

証明日 年 月 日 ― ― ― ― 下記の内容について、事実であることを証明いたします。 ※本証明書の内容について、就労先事業者等に無断で作成し又は改変…

令和 年 月 日 （あて先）岐阜市長 申込者 住所 …

令和　　　　年　　　　月　　　　日 （あて先）岐阜市長 　　　　　　　　　　　　　　　　　申込者　住所　 00 　　　　　　　　　　…

証明日 年 月 日 ― ― ― ― 下記の内容について、事実であることを証明いたします。 ※本証明書の内容について、就労先事業者等に無断で作成し又は改変…

期間 令和 年 月 日 ～ 令和 年 月 日まで 認定 児童 …