本文へ

度内に、申請書に必要事項を記入し、その他の必要書類を添付して、 申請窓口（子ども支援課・岐阜市中・南・北保健センター）へ提出してください。 郵送での提出は…

し ☆注意事項 １ 必ず、治療開始予定日の前日までに申請書を提出してください。 ２ 「処方せん交付（院外処方せん）」を希望する場合、指定薬局名…

私は、次の事項に同意します。 □ 助成金の交付決定に当たり、岐阜市が、保有する私の住民情報を利用すること。 □ 私の治療状況等について、医療機…

住民票 　　　記載事項証明であって、その児童が世帯主である場合はその旨、児童が世帯主でない場合には世帯主との続柄が記載されたものを提出する必要があります。） …

す。 委任事項（該当する番号に〇を付けてください。） １ 認定請求書（児童の出生や保護者の転入により行う新規の申請） ２ 額改定認定請求書（現…

記載上の注意事項 ・「住所地」の欄は、住民票上の住所を記入してください。 ・「現在地」の欄は、現在所在する場所を記入してください。病院等に入院し…

関 す る 事 項 受診者の被保険者証 の記号及び番号 保険者名 受診者と同一保険 の加入者の氏名（受診 者との続柄…