薬局、訪問看護ステーション）は、自立支援医療（更生医療）ページ内に掲載されている「指定自立支援医療機関（育成医療・更生医療）一覧」で、ご確認ください。 自立支…
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2022年6月16日
変更届 （PDF 96.5KB） pdf
い。字は、楷書（かいしょ）ではっきり書いてください。 記名押印に代えて、署名することができます。 支払金融機関変更は、受給者名義の普通口座に限られます。 …
2022年6月16日
額改定認定請求書 （PDF 108.5KB） pdf
い。字は、楷書（かいしょ）ではっきり書いてください。 記名押印に代えて、署名することができます。 平成 令和 平成 令和 年 月 月 年 月 …
2021年7月5日
認定請求書 （PDF 146.5KB） pdf
い。字は、楷書（かいしょ）ではっきり書いてください。記名押印に代えて、署名することができます。支払金融機関は、請求者名義の普通口座に限られます。 請 求 …
2021年7月5日
受給事由消滅届 （PDF 95.7KB） pdf
い。字は、楷書（かいしょ）ではっきり書いてください。 記名押印に代えて、署名することができます。 消滅年月消滅決裁年月日 ※ 消 滅 令和 令和 備…
2021年7月5日
認定請求書の記入例 （PDF 343.2KB） pdf
い。字は、楷書（かいしょ）ではっきり書いてください。記名押印に代えて、署名することができます。支払金融機関は、請求者名義の普通口座に限られます。 ※受付確認年…
