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阜市外に住民登録されている場合は、登録されている市町村で手続きをしてください。 ※公務員の場合は、所属庁で手続きをしてください。 児童手当制度のご案内 （P…

健師等との面談を受けていただきます。今後の生活において、悩みや不安などがありましたらご相談ください。 必要な書類 初回産婦人科受診料の領収書（ある方は明…

費用」の一部を助成しています。 この事業は、先進医療として実施された保険適用外の不育症検査を受けた場合、その費用を助成する事業です。 ※詳細は下記「岐阜市不…

同じ保険に加入している18歳以上の方全員が、市民税非課税の場合は、収入申告書と収入に関する書類 腎臓機能障害に対する人工透析療法の場合は特定疾病療養受療証…

セルフβ２グリコプロテインⅠ複合体抗体検査 先進医療として厚生労働省が告示している不育症検査であり、先進医療の実施医療機関に 指定された医療機関で行ったも…

関は、保険適用となっている不育症に関する治療及び検査について、保険診療で 実施している。 （該当することを確認の上、□に「✓」を入れてください。） （…

阜市外に住民登録されている場合は、そちらの市区町村で手続きをしてください。 ・公務員の場合は、所属庁で手続きをしてください。 手当月額 ３歳未満 ３歳以上 …

額は、世帯で支払われている税金によって決まります。 ４ 委任状：申請者が記入 医療費の自己負担分について、市が申請者に代わって福祉医療費助成 …

と同一保険に加入されている方全員の住民情報及び税情報の確認 が必要ですので、裏面の同意者欄に自署での同意をお願いします。 （被保険者が単身赴任等で市外にい…

相当部分の負担を行っていることをいいます。）のあ る児童の兄姉等（18 歳に達する日以後の最初の３月 31 日を経過した後 22 歳に達する日以後の最初の３月…

氏名 ・ 加入している 公的年金制度 の種別 職業 　☑　自営業、会社員等　　　　□　無職 　□　公務員（勤務先　　　　　　　　 …

り、その状態が継続している場合、個人番号欄の記載は不要です。 上記の児童を次の理由により監護、養育しています。 理由記入欄： 別居監護申立書（児童手当） …

生がアルバイト等をしている場合は学生に〇をつける。 記載内容について上記のとおり相違ありません。 令和　6年　10月　1日 【申立人】(児童手当の請求者・…

生がアルバイト等をしている場合は学生に〇をつける。 記載内容について上記のとおり相違ありません。 令和　　　年　　　月　　　日 【申立人】(児童手当の請求…

当部分の負担が行われている者をいいます。以下同様 です。）が氏名又は住所を変更した場合 ③ 受給者の配偶者が氏名又は住所を変更した場合 ④ 受給者が配…

氏名 ・ 加入している 公的年金制度 の種別 職業 　□　自営業、会社員等　　　　□　無職 　□　公務員（勤務先　　　　　　　　 　　　　）…

さい。病院等に入院しているときは、その住所を 記入してください。 ・「居住地」の欄は、現在居住している住所を記入してください。帰省等している場合は、帰省先…

。委任事項を確認させていただくことがございます。

金　に　加　入　し　て　い　る　こ　と　を　証　明　し　ま　す　｡ 氏　　　 　名 (注)　現在勤務している事業所での厚生年金等加入年月日であること…

日まで 現在受けてい る医療 保育器の使用 人工換気療法 酸素吸入 経管栄養 持続静脈内注射 その他の医療 病状の経過 …