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ライン入力フォームにアクセスいただき、必要項目の入力をしてください。 申請期限は、令和7年3月31日（月曜日）です。 　※オンライン申請受付後、令和6年10…

せは専用フォームをご利用ください。

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しているが、定期的な連絡・面会等をしており、監護相当である 　3.その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　） 通学先（学生の場合のみ） 注　1…

しているが、定期的な連絡・面会等をしており、監護相当である 　3.その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　） 通学先（学生の場合のみ） 住所 …

薬局以外での処方せん利用は、育成医療の対象となりません。 ３ 申請前１ ２か月間 において、申請 者の属する「世帯」が高額 療養費の支給を３回 以上 …

有する私の住民情報を利用すること。 □ 私の治療状況等について、医療機関から岐阜市が情報提供を受けること。 □ 私の岐阜市不育症検査費助成検査受検証明書…

さい。 ・日中に連絡の取れる電話番号を記入してください。委任事項を確認させていただくことがございます。