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ら児童手当を支給している方宛て ◇申請について 　上記1の方のうち、 　・対象が高校生年代まで延長になったことにより支給対象になる方 　・所得制限撤…

同じ保険に加入している18歳以上の方全員が、市民税非課税の場合は、収入申告書と収入に関する書類 腎臓機能障害に対する人工透析療法の場合は特定疾病療養受療証の…

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、先進医療を実施している医療機関で検査を受けた場合に限ります。 ※助成対象となる検査及び先進医療を実施している医療機関については、厚生労働省ホームページ（先進…

は、世帯で支払われている税金によって決まります。 ４ 委任状：申請者が記入 医療費の自己負担分について、市が申請者に代わって福祉医療費助成 …

い。病院等に入院しているときは、その住所を 記入してください。 ・「居住地」の欄は、現在居住している住所を記入してください。帰省等している場合は、帰省先を…

厚生労働省が告示している不育症検査であり、先進医療の実施医療機関に 指定された医療機関で行ったものに限ります。令和４年１２月１日以降で、承認された実 施医療…

名 ・ 加入している 公的年金制度 の種別 職業 　☑　自営業、会社員等　　　　□　無職 　□　公務員（勤務先　　　　　　　　 …

名 ・ 加入している 公的年金制度 の種別 職業 　□　自営業、会社員等　　　　□　無職 　□　公務員（勤務先　　　　　　　　 　　　　） …

がアルバイト等をしている場合は学生に〇をつける。 記載内容について上記のとおり相違ありません。 令和　6年　10月　1日 【申立人】(児童手当の請求者・受…

がアルバイト等をしている場合は学生に〇をつける。 記載内容について上記のとおり相違ありません。 令和　　　年　　　月　　　日 【申立人】(児童手当の請求者…

、その状態が継続している場合、個人番号欄の記載は不要です。 上記の児童を次の理由により監護、養育しています。 理由記入欄： 別居監護申立書（児童手当） …

当部分の負担を行っていることをいいます。）のあ る児童の兄姉等（18 歳に達する日以後の最初の３月 31 日を経過した後 22 歳に達する日以後の最初の３月 …

部分の負担が行われている者をいいます。以下同様 です。）が氏名又は住所を変更した場合 ③ 受給者の配偶者が氏名又は住所を変更した場合 ④ 受給者が配偶…

は、保険適用となっている不育症に関する治療及び検査について、保険診療で 実施している。 （該当することを確認の上、□に「✓」を入れてください。） （ふ…

に　加　入　し　て　い　る　こ　と　を　証　明　し　ま　す　｡ 氏　　　 　名 (注)　現在勤務している事業所での厚生年金等加入年月日であること｡ …

まで 現在受けてい る医療 保育器の使用 人工換気療法 酸素吸入 経管栄養 持続静脈内注射 その他の医療 病状の経過 上…