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から交付された「資格情報のお知らせ」若しくは「資格確認書」又はマイナポータルからダウンロードした「資格情報画面」の写しをご用意ください。なお、令和6年12月1日…

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機関等の関係機関との情報共有に同意する方 助成額 初回の妊娠判定にかかる費用　上限1万円 ※初回の妊娠判定に要する医療保険外の費用に対してのみ助成対象とな…

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同一生計者全員の住民情報及び税情報の確認が必要ですので、裏面の 同意欄に自署での同意をお願いします。 （被保険者が単身赴任等で市外にいる場合、市内の扶養…

れている方全員の住民情報及び税情報の確認 が必要ですので、裏面の同意者欄に自署での同意をお願いします。 （被保険者が単身赴任等で市外にいる場合、市内の扶養…

要な私及び配偶者等の資料等を確認することについて承諾します。 ※認定番号 男・女 生年月日 児童手当　認定請求書 〇〇 〇〇〇 〇〇 〇〇〇 　　〇…

要な私及び配偶者等の資料等を確認することについて承諾します。 ※認定番号 男・女 生年月日 児童手当　認定請求書 ・第３子以降 ・３歳未満 ・３歳以…

要な私及び配偶者等の資料等を確認することについて承諾します。 氏名 （ふりがな） 加入 年金 住所 電話 児童手当 額改定認定請求書 額 　改…

要な私及び配偶者等の資料等を確認することについて承諾します。 記入例

ンバー 制度による情報連携を含みます。）によって市町村長（特別区の区長を含みます。）が確認することができるとき は、当該書類は省略することができます。 …

長が住民基本台帳関係情報及び地方税関係情報を取得することに同意します。 申請者氏名 …

住民基本台帳 関係情報及び地方税関係情報を取得することに同意します。 申請者 〒 住 所 …

の内容について、個人情報（受検者氏名・医療機関名）を除いて、国に情報提供し、国がその 情報を施策の検討に活用させていただきます。 ( 3 ) 不育症検査を…

が、保有する私の住民情報を利用すること。 □ 私の治療状況等について、医療機関から岐阜市が情報提供を受けること。 □ 私の岐阜市不育症検査費助成検査受検…