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◇申請について 　上記1の方のうち、 　・対象が高校生年代まで延長になったことにより支給対象になる方 　・所得制限撤廃により支給対象になる方 　上記2の…

の交付を受ける方は、上記の他に妊娠届出書をお持ちください。相談・申請窓口 岐阜市こども家庭センター中保健センター窓口 徹明通2-18　柳ケ瀬グラ…

の見込 上記のとおり診断し、その医療費及び移送費を概算いたします。 年 月 日 指定自立支援医療機関名 …

私は上記の者を代理人と定め、下記の権限（代筆含む）を委任します。 委任事項（該当する番号に〇を付けてください。） １ 認定請求書（…

記載は不要です。 上記の児童を次の理由により監護、養育しています。 理由記入欄： □ 男　・　女 平成 令和 平成 令和 □ 男　・　女 平成…

記載は不要です。 上記の児童を次の理由により監護、養育しています。 理由記入欄： 【例】 男　・　女 平成 令和 　①　仕事の都合（単身赴任）のため…

経過 上記のとおり診断する。 年 月 日 医療機関の名称 〒 …

別添関係書類を添えて上記のとおり養育医療の給付を申請します。 また、私及び裏面に記載の者は、養育医療給付事務を処理するために限り、岐阜市長が住民基本台帳 …

※5 上記のとおり、自立支援医療費（育成医療）の支給を申請します。また、私及び裏面に記載の者は、自立支援医療費（育成医療）支給認定（新規・ 再認…