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・届出者（受給者）の代わりに代理人が申請・届出する場合は、本人（請求者・受給者）が委任状の全ての事項を直筆で作成した委任状が必要です。 ※委任状により請求…

　） ・本人以外は代理権確認（戸籍・委任状等） ・②については２点で確認 ※認定番号 （あて先）岐阜市長 この額改定請求（届出）に必要な私及び配偶者等の…

） 　・本人以外は代理権確認 　　（戸籍・委任状等） 　・②については２点で確認 平成 令和 ・ ・ 配 　 偶 　 者 変 更 前 …

） 　・本人以外は代理権確認（戸籍・委任状等） 　・②については２点で確認 ※消滅年月 　令和　　・ ※決定年月日 　令和 平成 令和 ・ 消…

　） ・本人以外は代理権確認（戸籍・委任状等） ・②については２点で確認 ※認定番号 （あて先）岐阜市長 この額改定請求（届出）に必要な私及び配偶者等の…

　） ・本人以外は代理権確認（戸籍・委任状等） ・②については２点で確認 名称 口座名義（カタカナ） ※受付確認年月日 （あて先）岐阜市長 この認定請…

　） ・本人以外は代理権確認（戸籍・委任状等） ・②については２点で確認 名称 口座名義（カタカナ） ※受付確認年月日 （あて先）岐阜市長 この認定請…

ださい。 2 代理人が同意書に署名する場合、本人から委任状をとってください。 3 同意が必要な者の数が署名欄より多い場合は、欄外に記載してください。…

い。 2 代理人が同意書に署名する場合、本人から委任状をとってください。 3 同意が必要な者の数が署名欄より多い場合は、欄外に記載してくださ…

岐阜市長 代理人 （たのまれた人） 住 所 氏 名 …

岐阜市長 を代理人と定め、下記福祉医療費の助成申請及び受領に係る一切のこ とを委任します。 記 岐阜市福祉医療費助成に関する条例…